Az IVF javallatai: a betegségek listája, a meddőség, a házirend szerinti IVF-hez való jog, előkészítés, jellemzők és ellenjavallatok

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:09

A modern technológiák és a tudomány fejlődése lehetővé teszi, ha nem a meddőség gyógyítását, de a gyermekvállalást ilyen diagnózissal. Számos oka lehet annak, hogy nem sikerül természetes módon teherbe esni. Egyre gyakrabban alkalmazzák az in vitro megtermékenyítést, ami meglehetősen drága. Nem minden pár engedheti meg magának egy ilyen eljárást, és nem minden városban végzik el. Ennek érdekében az Egészségügyi Minisztérium létrehozta a CHI keretében ingyenes IVF-programot. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az IVF indikációit. Szó lesz a megvalósítás folyamatáról és az előkészítés jellemzőiről is.

Az IVF leggyakoribb javallatai nőknél

A pár meddőségének oka mind a férfi, mind a női testben keresendő. Ezértlogikus lenne az összes okot de csoportokra bontani. Mindenekelőtt megvizsgáljuk a nők IVF-ére vonatkozó javallatokat. Ide tartoznak a következők:

1. Endokrin meddőség. Ez az ovuláció folyamatának megsértése, amely a terhesség képtelenségének legjelentősebb oka. Az endokrin meddőséget anovuláció kíséri, vagyis a menstruációs ciklus megsértése, ami a tojás érésének és a tüszőből való felszabadulásának lehetetlenségéhez vezet. Ugyanakkor a ciklus időtartama nem különbözik az egészségesétől. Az eltérések következtében a progeszteron hormon termelése megzavarodik, ami teherbeeséshez vagy vetéléshez vezet. Az endokrin meddőség gyógymódja az ovulációt serkentő hormonális gyógyszerek szedése. Ha 6 hónapon belül nem sikerül elérni az eredményt, akkor az anovuláció az IVF indikációja lesz. Az eljárás után a legtöbb ilyen diagnózisú nő teherbe tudott esni és gyermeket szülni. Minden a szuperovulációt serkentő gyógyszerekről szól.
2. A tubal-peritonealis meddőség az IVF második leggyakoribb indikációja. Egy ilyen betegség kialakulása következtében a kismedencei szervekben összenövések jelennek meg, ami a petevezetékek nem megfelelő működéséhez vezet. A megtermékenyített tojás nem tud átjutni rajtuk. Ugyanebbe az indikációkategóriába tartoznak a csövek gyenge összehúzódásai, amelyek miatt a sejt nem éri el a méhet. Ez a patológia előfordulhat fertőző hasi betegségek, méhen kívüli terhesség, petevezeték- és petefészek-gyulladás, posztoperatív szövődmények vagy sebészeti beavatkozások következtében. TÓL TŐLAz IVF megoldja ezt a problémát.
3. A súlyos endometriózis ugyanilyen gyakori indikációja az IVF-nek, amelynek során a méh belső rétege nagyon aktívan növekszik, és elkezd túllépni rajta. A betegség veszélye abban rejlik, hogy fájdalommentes, és előfordulhat, hogy egy nő nem is érzi. A betegség kezelése terápia segítségével (hormonok alkalmazásával), vagy operatív módon történik. Ha az előző lehetőségek nem hoztak eredményt, folyamodjon IVF-hez.

Egyéb nőkre vonatkozó tanúvallomások

Az orvostudományban számos tényező befolyásolja a nő teherbeesési képességét, de a gyakorlatban ritkán fordul elő. Most ezeket fogjuk figyelembe venni.

1. A policisztás petefészek szindróma az IVF indikációja. Nem túl gyakran fordul elő. A betegség a petefészkek megzavarásához vezet. Gyakran a férfi hormonok szintje jelentősen megemelkedik. Ez olyan látható jelekhez vezet, mint a kopaszság, a pattanások, a menstruáció hiánya, az elhízás. A kezelés elsősorban az ovulációt serkentő terápiával kezdődik. Ha nem hozott eredményt, IVF-et végeznek.
2. A tisztázatlan genezis nemrég az IVF hivatalos indikációja lett. Mindkét házastárs jóléte és a teherbeesés lehetősége kíséri, de ennek ellenére minden próbálkozás sikertelen. Az ilyen esetek nem több, mint 5%-a, mivel a modern technológiák lehetővé teszik a meddőség okának meghatározását.
3. Az immunológiai meddőség nagyon ritka, és együtt járaz antispermiumtestek megjelenése és fejlődése. Férfiakban és nőkben egyaránt megjelenhetnek. Megütik a spermiumokat, a farkukhoz tapadnak, és megakadályozzák, hogy bejussanak a petesejtbe. Az ilyen meddőség okai kevéssé ismertek, ezért mindenekelőtt a nőt ismét felkérik egy hormonterápiás kúrára. A második szakasz az IVF.
4. Az életkor az IVF indikációja, ami az utóbbi években egyre gyakoribb. Minél idősebb egy nő, annál lassabban mennek végbe a folyamatok a testében, és ez nem csak az ovulációra vonatkozik. Ennek eredményeként problémák adódhatnak a gyermek fogantatásával. Sok nő használja a „késleltetett anyasági programot”, amely magában foglalja néhány érett sejt eltávolítását a lányokból körülbelül 20 éves korban. Sok évig fagyott állapotban tárolják. A páciens számára megfelelő időben bármikor elvégezheti az IVF-eljárást saját sejtjeivel.

Spermapatológiák az IVF indikációiként

Gyermekfogantatással kapcsolatos problémák bármelyik párban előfordulhatnak, ilyenkor mindkét partnert ki kell vizsgálni. Végül is számos javallat van az IVF-re férfiaknál. Tekintsük részletesen a spermiumok patológiáit, mik ezek:

1. Oligozoospermia, ami a spermiumok számának csökkenését jelenti a spermában.
2. Teratozoospermia, amikor a sperma nagyszámú deformált sejtet tartalmaz, rövid farokkal, rendellenességek a fejben, szerkezetben. Lehetnek kétfejű spermiumok, nem képesekmegtermékenyíteni a nő sejtjét.
3. Az asthenozoospermia nagyon gyakori, és a spermiumok sebességének csökkenéséből áll. Súlyos stádiumát akinospermiának nevezik, amikor a sejtek teljesen elvesztették mozgásképességüket. Az ilyen patológiák gyakran az alkohol és a dohány túlzott használata következtében alakulnak ki.
4. A hipospermia kis mennyiségű spermium szekréciója a nemi érintkezés eredményeként. Ha az anyag mennyisége nem haladja meg a 2 ml-t, ez betegségre utal.
5. Létezik még necrospermia is, amelyben több elh alt spermium van a spermában, mint élőben.
6. A polispermia a spermiumok és a hímsejtek mennyiségének jelentős növekedését jelenti benne. Ebben az esetben sok sejt van, de nem tudják megtermékenyíteni a petesejtet - behatolási képességük jelentősen csökken.
7. A pyospermia a patológia egyik formája, amelyben genny van a spermában. Ez általában különböző betegségek következménye.
8. Azoospermia egy olyan betegség, amelyben a spermában nincsenek spermiumok.
9. Az aspermia olyan állapot, amelyben egyáltalán nincs spermium.

Ezek a kóros állapotok az IVF-re utalnak.

Egyéb jelzések férfiak számára

Két további ok is vezet a férfi meddőséghez. Fontolja meg őket részletesebben:

1. Varicocele, ami a here vagy az ondócsatorna visszérét jelenti. Ez az ok a férfi meddőségi esetek 40%-ában fordul elő. A vénák kiterjedése a hőmérséklet emelkedéséhez és a fejlődéshez kedvezőtlen feltételek megteremtéséhez vezetspermiumok. A legtöbb esetben ezt műtéttel kezelik. Ha nem hoz pozitív eredményt, a betegség az IVF indikációja lesz.
2. Az immunológiai meddőség megismétli a női meddőségre vonatkozó azonos nevű típust. A férfi testében spermiumellenes testek képződnek. Előfordulhatnak trauma, visszér, örökletes hajlam következtében.

Javallatok mindkét házastárs számára

Bármilyen genetikai betegség és rendellenesség az IVF-protokollok jelzése. Ezenkívül beültetés előtti diagnosztikát végeznek, amely lehetővé teszi az anomáliák és betegségek azonosítását. A javallatok nemcsak a meddőség fent leírt klasszikus okai, hanem a következő helyzetek is:

1. Genetikai rendellenességek.
2. A pár 35 év feletti.
3. Meddőséghez vezető krónikus betegségek.
4. Elmaradt terhesség egy nő klinikai anamnézisében.
5. Képtelenség gyermeket vállalni.

A beültetés előtti diagnózis lehetővé teszi, hogy eredményeket és adatokat generáljon egy nő és egy férfi egészségi állapotáról, ami segít növelni a sikeres IVF esélyét.

Ingyenes IVF

Oroszország területén létezik az Egészségügyi Minisztérium 107n számú rendelete, amely szabályozza az ingyenes IVF eljárását és indokait. A törvény kimondja, hogy egy nő és egy férfi, házas és hajadon egyaránt, gyakorolhatja a szabadsághoz való jogátin vitro megtermékenyítés. Egy egyedülálló nő is élhet ezzel a jogával.

Milyen indikációkat ír elő a törvény az IVF-re?

1. Nem sikeresen kezelt meddőség. Nem számít, mi az oka és formája a gyermekvállalás képtelenségének.
2. Betegségek, amelyekben a terhesség önmagában nem következhet be, IVF szükséges.

Betegek kiválasztása

Először is meg kell határozni a meddőség okát és a kötelező egészségbiztosítás szerinti IVF indikációit. Ennek a szakasznak a részeként felmérik a betegek endokrin állapotát, valamint a nő ovulációs állapotát. Felmérik a csövek átjárhatóságát és a kismedencei szervek megfelelő működési képességét. Megvizsgálják az endometriumot, vastagságát, méreteit és határait. Egy férfi spermáját megvizsgálják a patológiák azonosítására. Ezenkívül mindkét házastársat (élettársat) megvizsgálják fertőzésekre. Így kiszámítják az okot, hogy a párnak miért nem lehet gyermeke, és következtetést vonnak le a kötelező egészségbiztosítás szerinti IVF indikációiról. Ennek a szakasznak az időtartama 3 és 6 hónap között változik. Ezt követően a következő műveleteket kell végrehajtani:

1. A második szakaszban az orvos azonosítja a probléma orvoslásának lehetőségét, különféle terápiákat alkalmaznak, különféle segítséget nyújtanak. Ebben az esetben a szakasz időtartama akár 12 hónapig is elhúzódhat.
2. Közvetlenül az eljárás előtt egy férfi és egy nő teljes körű vizsgálatára kerül sor. Vérvizsgálatot végeznek a humán immunhiány vírus, herpesz elleni antitestek kimutatására, molekuláris vizsgálatot citomegalovírus, chlamydia, mycoplasma,ureaplasma, treponema.
3. A nők további vizsgálatokon vesznek részt – teljes vérkép, biokémiai elemzés, vizeletvizsgálat, fluorográfia, EKG, hüvelykenet. Ezenkívül szükséges a rubeola elleni antitestek meghatározása, a méhnyak citológiája, valamint a terapeutával való konzultáció.
4. A 35 év feletti nőknek mammográfiát írnak elő, 35 éves korig pedig az emlőmirigyek ultrahangját.
5. A férfiak spermavizsgálaton esnek át.
6. Ha vannak kismedencei szervek betegségei, akkor azokat kezelik.
7. Bizonyos típusú patológiák jelenlétében a különböző területek szakembereivel konzultációt terveznek.

Egy alap IVF program lefolytatása

A törvény nem csak a kötvény szerinti IVF indikációit szabályozza részletesen, hanem az eljárás menetét is, ami nem különbözik a fizetős eljárástól. Munka lépései:

1. A szuperovuláció stimulálása a munka első szakasza, amelynek során a nők a menotropinok és gonadotropinok csoportjába tartozó gyógyszereket szednek. Képesek jelentősen növelni a petefészkek hatékonyságát, és egy petesejt helyett sokat termelnek. Az összeg az egyedi indikációktól és a protokoll típusától függ. Mindezt az előkészítő szakaszban megbeszélik az orvossal. A női test adagolását és reakcióját táblázatos formában követi nyomon, attól függően, hogy az eljárás milyen módon történik.
2. Tojásszúrás a beteg testéből. A transzvaginális technika segítségével az összes megérett petesejteket a petefészekből eltávolítják. Ebben a szakaszban használjaérzéstelenítés, ezért a beavatkozás során aneszteziológus jelenléte kötelező.
3. A természeteshez közeli mesterséges körülmények között biztosított a női és férfi sejtek fúziója, ami in vitro megtermékenyítést eredményez.
4. Az embriótenyésztés során a legerősebb megtermékenyített sejteket szakértő embriológus választja ki. Mesterséges körülmények között termesztik.
5. Az utolsó lépés a megtermékenyített sejtek beültetése a méh üregébe. Nem ajánlott 2-nél több embriót átültetni egy eljárás során. Ha a páciens 3 embriót szeretne beültetni, akkor írásos beleegyezését adja.
6. 12-14 nap elteltével a terhesség tényét ellenőrzik.

Az IVF használatára vonatkozó korlátozások

Az orvosi okokból végzett IVF-nek, mint minden más eljárásnak, megvannak a maga korlátai és ellenjavallatai. IVF korlátozások:

1. A petefészek-tartalék csökkenése, amelyet az eljárásra való felkészülés szakaszában észlelnek ultrahanggal vagy vérvizsgálattal az anti-Müller-hormonok kimutatására. A petefészek-tartalék a nők születése előtt lerakott petefészek-tartalék mutatója.
2. Betegállapotok, ahol más programok hatékonyabbak lennének, pl. donorsejtekkel történő megtermékenyítés, megőrzött sejtekkel, béranyaság.
3. Nemhez kapcsolódó betegségek. Nőknél ez hemofília, izomdisztrófia és még sok más. Ebben az esetben korábbanAz IVF a betegeket genetikus szakorvoshoz utalja.

Az IVF ellenjavallatai

A törvény az IVF-javallatok és ellenjavallatok egész sorát határozza meg. Ha korábban részletesen elemeztük az elsőt, akkor most felsoroljuk az ellenjavallatokat:

1. Fertőzős vagy parazitás betegségek. Ide tartoznak a tuberkulózis különböző formái, a vírusos hepatitis minden megnyilvánulási formája. Szintén emberi immunhiány által okozott betegség, férfi vagy nő szifilisz. Az ilyen ellenjavallat a gyógyulás pillanatáig érvényes.
2. Neoplazmák. Ez magában foglalja a rosszindulatú daganatokat bárhol. A méhet vagy a petefészket érintő jóindulatú daganatok szintén ellenjavallatok az IVF-re.
3. A vér és a vérképzőszervek betegségei. Ez magában foglalja a leukémia akut formáit, az aplasztikus anémiát, a hemolitikus anémia akut formáit, a krónikus mieloid leukémiát, a magas kockázatú limfómákat stb. A betegségek teljes listáját a rendelet 2. számú mellékletében tekintheti meg.
4. Az endokrin rendszer betegségei és anyagcserezavarok. Ide tartozik a veseelégtelenséggel járó diabetes mellitus, vagy veseátültetés utáni állapot, vagy progresszív retinopátia. A cukorbetegség ezen formái mellett a hyperparathyreosis ellenjavallt.
5. A mentális zavarok komoly ellenjavallatok. Ezek a pszichózis, a demencia, az örökletes degeneratív rendellenességek, az érzelmi rendellenességek és a pszichoaktív anyagok használata által okozott betegségek.
6. Idegrendszeri betegségek, amelyekhez társulkifejezett mentális és motoros zavarok.
7. A keringési rendszer betegségei, különböző típusú szívelégtelenségek, kardiomiopátia, Aerz-kór, pulmonalis hypertonia következményei, különféle érbetegségek, magas vérnyomás.
8. Légzőszervi betegségek.
9. Emésztési zavarok.
10. A húgyúti rendszer betegségei.
11. Veleszületett fejlődési rendellenességek.
12. Csont, izom és kötőszövet patológiái.
13. Szövődmények az előző terhesség és szülés során.
14. Külső okok miatti mérgezés és sérülés.

Ezeket az ellenjavallatokat az orvos az előkészítő szakaszban diagnosztizálja, így minden egyes esetre más, megfelelő programokat állítanak elő.