ICN terhesség alatt: okok, tünetek és kezelés

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:17

Szinte minden nő számára a terhesség egy régóta várt és örömteli esemény, amelyet ünnepnek tekintenek. Mindkét szülő babát vár. Bármi legyen is a haladás azonban a szülészet-nőgyógyászat területén, nem minden gyermekvállalás ér véget minden eltérés nélkül. Ezen patológiák egyike a terhesség alatti CCI-nek tulajdonítható.

A statisztikák szerint a CCI aránya a késői spontán vetélések (beleértve a koraszülést is) körülbelül 30-40%-a.

Mi az ICI?

Sok kismama megijedhet ettől a három betűtől, gondoljuk át, hogy ez jogos-e vagy sem, talán hiábavaló minden félelem? A nő reproduktív szerve, mondhatnánk, egy izomszerkezet, ahol valójában a méh teste és a méhnyak található. A magzat az üregben fejlődik, és a nyak segítségével tartják, és nem engedi elhagyni a méhet. Ezenkívül a fertőzések elleni védelem biztosított. Csatornája a testhez viszonyítva a belső garatra korlátozódik, míg a külsőrehüvely.

Normál állapotban a méhnyak izmai összehúzódnak és gyűrűt alkotnak, a szülés közeledtével pedig fokozatosan ellazulnak. A terhesség alatt a magzat fokozatosan növekszik, ami a magzatvíz növekedéséhez vezet. Ennek hatására a méhen belüli nyomás is megnő, és a méhnyak olykor nehezen viseli el az ilyen terhelést. Ez az – ICI terhesség alatt.

Ezért bizonyos esetekben a méhnyak idő előtt gyengülni kezd, ennek következtében megrövidül és kinyílik. Ez a patológia teljesen az isthmic-cervicalis elégtelenséget jelenti.

Bizonyos kockázatok

Ha a méhnyak a magzat hatására nem képes megbirkózni a terheléssel, akkor ez különféle nemkívánatos következményekhez vezethet. Ezek különösen a következő esetek lehetnek:

• A magzat leereszkedik – a méhüregben magzathártya lehet, ami hirtelen mozdulatokkal könnyen megsérülhet.
• A magzat fertőzése – ez akkor fordulhat elő, amikor a membrán érintkezik a hüvelyvel, amely nagyszámú mikroorganizmust tartalmaz, amelyek többsége káros.
• A vetélés veszélye, és a 3. trimeszterben.
• Koaszülés (körülbelül 37 hetes) előfordulhat, ami koraszülöttet eredményezhet.

Ezek a kockázatok szinte teljes képet adnak arról, hogy mi is az - ICI terhesség alatt. A legtöbb esetben a betegség a terhesség 16. hetének kezdetével alakulhat ki. De néha ez a fajta patológia11 hetes pozícióban lévő nőknél is előfordul.

A patológia típusai

Ennek a patológiának többféle típusa van:

• traumás;
• funkcionális.

A traumás CCI-t általában a fogamzás előtti méhműtét okozza. Ezenkívül, ha ennek szükségessége a méhnyak nyújtásával járt, akkor lehetséges a méhnyak integritásának károsodása. A műtét helyén a kötőszövetből összenövések alakulhatnak ki. Ennek eredményeként ezek a területek már nem képesek megnyúlni és összehúzódni.

Az ilyen típusú sebészeti eljárások közé tartozik az abortusz és a küretálás. Ezen túlmenően az előző babahordozási utazás során bekövetkezett méhnyak-repedések is ide sorolhatók.

A méhnyak funkcionális ICI-jét a terhesség alatt általában hormonális rendellenesség váltja ki, ami a női nemi hormon, a progeszteron hiánya vagy egy másik – az androgén férfihormon – feleslege miatt következik be. Ez utóbbi csak a méhnyak izomzatának lágyulásához vezet. Leggyakrabban ez a forma pontosan a terhesség 11. hete után jelentkezik.

Ebben az időben kezdenek működni a magzat belső elválasztású mirigyei. Endokrin szervei csak androgéneket alkotnak. És mint tudod, számuk túlsúlya miatt, még ha jelentéktelen is, a méhnyak meglágyul a hatásuk alatt, megrövidül, ami viszont idő előtti megnyílásához vezet.

Amit figyelembe kell venni terhesség alattnők

Általában a CCI jelenlétének diagnosztizálása már a 11. és a 27. terhességi hét között lehetséges, de a legtöbb esetben ez a 16-27. hét. Ebben az időszakban a gyermek elkezd androgéneket termelni, amint azt fentebb már említettük. Ugyanakkor a méh tónusa normális állapotban maradhat. És ha egy nő nem keres fel szükség szerint nőgyógyászt, akkor előfordulhat, hogy terhesség alatt egyáltalán nem gyanakszik az ICI-re.

A hüvely különféle baktériumok élőhelye. Sőt, bármilyen gyulladásos folyamat során számuk jelentősen megnő. Ez pedig már az anyaméhben rossz hatással van a baba fejlődésére, hiszen már nincs akadálya a mikroorganizmusok méhüregbe való bejutásának, amint a nyaka kicsit kinyílik.

Ennek eredményeként a magzati membrán elveszti védő tulajdonságait. Ráadásul minden véget érhet a magzatvíz kiáramlásával. Ilyen helyzetben a vetélést általában nem kíséri fájdalom, és ennek a folyamatnak a kezdete a magzatvíz kiürülése.

A patológia fő okai

Az isthmikus-nyaki elégtelenséget az izomszövet tónusának csökkenése okozza, amely a méh záróizomját képezi, melynek fő szerepe a méhnyak zárt tartása. Sőt, a terhesség teljes időtartama alatt, egészen a gyermek születéséig kell tartania.

Azonban egy ilyen patológiával ez a mechanizmus nem működik megfelelően, ami a nyaki csatorna idő előtti megnyílásához vezet. Hogyan lehet megérteniez okkal történik - biztos okai vannak a terhesség alatti ICI-nek. A legtöbb esetben ezt a méhnyak sérülése okozza.

Ezen túlmenően a CCI gyakran előfordulhat olyan nőknél, akik átestek valamelyik gyümölcspusztító műtéten, vagy orvosi szóhasználattal embriotómián. Az ilyen műtéti beavatkozások következtében nemcsak a méhnyak sérül meg, hanem az izomsejtek egymáshoz viszonyított elhelyezkedése is megzavarodik. Ennek eredményeként ezek már nem képesek teljes mértékben működni.

Ki lehet veszélyben?

Bizonyos tényezők hozzájárulnak a CCI kialakulásához, amellyel összefüggésben azok a nők, akiknél előfordul, automatikusan ki vannak téve az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának kockázatának. Ezek a következők:

• Méhnyakrepedés a kutatás szerint.
• A férfi nemi hormonok koncentrációjának túllépése (hiperandrogenizmus).
• A női reproduktív rendszer rendellenes fejlődése.
• A genitális infantilizmus jelenléte.
• IVF.
• Nincs elég progeszteron.

Ezenkívül a CCI terhesség alatti kockázatát más tényezők is okozhatják. Például többes terhesség vagy polihidramnion. És itt sokkal nagyobb terhelést kell átélnie a méhnyaknak, mint egy normál terhesség (egy gyerek) során. Ez is lehet az oka az ICI fejlesztésének megindulásának. Emellett nem szabad megfeledkezni azokról az esetekről sem, amikor a méh hibásan fejlődik.

A CCI tüneteiterhesség

Klinikai szempontból a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, mivel a belső garat megnyílása fokozatosan és fájdalommentesen történik. Emiatt egy nő számára nagyon nehéz megtudni, milyen állapotban van a méhnyak, és hogy valódi veszélyt jelent-e a baba. Ez különösen igaz a terhesség első trimeszterére.

Egyes tünetek, amelyek alapján felismerhető a méhnyakszoros, még mindig jelen vannak, bár egy kicsit később figyelhetők meg. A terhesség első három hónapjában a fájdalom nélküli vérzés a CCI jele lehet a terhesség alatt, és ez csak bizonyos esetekben jár enyhe kellemetlenséggel.

A terhesség későbbi szakaszában (általában a 18. és a 20. hét között) az ICI magzati halált, és ennek megfelelően vetélést okozhat. Az ilyen fenyegetésre utaló jelek a következők lehetnek:

• Maga a vérzés mellett a váladék nyálkát és vércsíkokat is tartalmaz.
• Fájdalom vagy érezhető kellemetlen érzés a hátban és az alsó hasban.
• A hüvely teltségérzete.

De mivel a legtöbb esetben a patológia kialakulása fájdalommentesen és gyakorlatilag tünetmentesen megy végbe, állapotának ellenőrzése érdekében rendszeresen nőgyógyászhoz kell járni. Ez az egyetlen módja annak, hogy időben észleljük a patológiát, és azonnal meghatározzuk a kezelés menetét.

A CI diagnózisa terhesség alatt

Hogy áll a diagnózis? Ehhez az orvosok a méhnyak tükörvizsgálatát, a hüvely tapintását, ultrahangot végzik. A nő vizsgálata során az orvosmeghatározhatja a méhnyak megrövidülését, valamint azt, hogy lágyabbá vált. Ezenkívül képes észlelni a csatorna nyílását és azt is, hogy látható-e a magzati hólyag.

Ha egy nőnek ez az első terhessége, akkor ebben az esetben a külső os általában zárva van. Ezért a pontos diagnózis érdekében transzvaginális ultrahangot írnak elő. Az ultrahangos szkennelés a leginformatívabb módja az ICI meghatározásának. A fő tünet a méhnyak megrövidülése, és a terhességi kortól függően normális mutatók vannak:

• hat hónapig: a csatorna mérete 34-45 mm;
• későbbi időszakokban ez a szám már valamivel kevesebb - 30-35 mm.

Ha egy nőnek a terhesség alatt nyilvánvaló CCI tünetei vannak, akkor a csatorna mérete még kisebb. Azaz, ha 25 mm-re vagy kevesebbre rövidült, akkor ez valószínű vetélést vagy korai terhességet jelez.

Általában a méhnyak CCI jelenlétében V alakban nyílik meg, ami ultrahangos vizsgálat során jól kimutatható. Egyes esetekben a vizsgálat során stresszmintát vesznek a diagnózis megerősítésére. Vagyis egy nőt megkérnek, hogy köhögjön, vagy megnyomják a méh üregét.

Ha a kismama veszélyben van, vagy a patológiára utaló közvetett jelek mutatkoznak, legalább havonta kétszer ultrahangos vizsgálatot írnak elő.

A kezelés jellemzői

Ha egy nőnél isthmiás-méhnyak-elégtelenséget diagnosztizáltak, kezelésazonnal kezdeni kell, amiért a szülész-nőgyógyász felelős. A hatékonyság érdekében kórházban végzik, ami lehetővé teszi az optimális technika kiválasztását.

Összességében két fő módja van az ICI terhesség alatti korrekciójának:

• operatív;
• konzervatív.

Az első típus a műtét a méhnyak további tágulásának elkerülése érdekében. A másodikhoz egy speciális kialakítás, az úgynevezett Meyer-gyűrű telepítése. Hormonterápia is előírható.

Sebészet

Ennek a kezelési módnak a lényege a belső os mechanikus szűkítése a külső felvarrásával. Fedővarrás lehet:

• U alakú.
• Körlevél.
• Erszényes zsinór.

Az eljárás előtt tampont vesznek a hüvelyből, hogy részletesen megvizsgálják. Ez annak érdekében történik, hogy megtudja, van-e a nőnek ellenjavallata a műtétre. Ezek a következők:

• veleszületett magzati rendellenességek;
• súlyos hüvelygyulladás jelenléte;
• krónikus betegségek, amelyekben nem javasolt gyermeket vállalni;
• vérző méh;
• preeclampsia okozta szövődmények;
• kezelhetetlen méh hipertóniás;
• a CCI gyors fejlődése.

Maga a CCI terhesség alatti megszüntetésére irányuló művelet több szakaszból áll:

1. Diagnosztika.
2. Előkészítés – ez magában foglalhatja a hüvely higiéniáját is.
3. Maga az eljárás -A garat varrása helyi érzéstelenítésben, selyemszálak segítségével történik. Ezt követően a varrást antiszeptikumokkal kezeljük.
4. Rehabilitációs tanfolyam.

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében különböző gyógyszereket írnak fel görcsoldó (drotaverin-hidroklorid), antibiotikum (ha szükséges) és tokolitikum ("Ginipral", magnézia) kezelésére. Ez utóbbit a méh tónusával kell figyelembe venni.

Ami ennek a műveletnek az időzítését illeti, akkor minden egyéni. Általában legkésőbb a terhesség 17-28. hetében, hogy elkerülhető legyen a patológia előrehaladása.

A műtétet követő második-harmadik napon megtörténik a méhnyak vizsgálata, és ha a betegnek nincs panasza, szakorvosi felügyelet mellett hazaengedik. A terhesség alatti CI kezelése alatt kéthetente további tervezett vizsgálatokat végeznek.

A terhesség normál lefolyása során a varratokat a 37-38. héten eltávolítják. Ebbe beletartozik a vajúdás megindulása is (függetlenül a időtartamtól), a rendszeres összehúzódások megjelenése, vérzés, a varrat kitörése.

Konzervatív kezelés

Gumi vagy latex szerkezet (más néven "pesszárium") segítségével újraeloszthatja a méh üregében lévő nyomást, beleértve a magzat tömegét is, ami kissé enyhíti a méhnyak terhelését. A módszer nagyon hatékony a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában. Ha a betegség már előrehalad, akkor a gyűrűt kiegészítő kezelésként használják.

MiJellemző, hogy a pesszáriumot még késői terhességben is fel lehet szerelni - több mint 28 hétig, miközben a varrás már nem lehetséges. Mivel a gyűrűt, amely segít megszüntetni az ICI-t a terhesség alatt, a nő teste idegen testként érzékeli, az orvosok antiszeptikus szerekkel higiénikus kezelést írnak elő, és rendszeresen kenetet vesznek. Ha szükséges, antibiotikumot írnak fel.

Kéthetente a gyűrűt eltávolítják és feldolgozzák, hogy kizárják a magzat fertőzésének lehetőségét. A terhesség 37-38. hetében vagy a szülés kezdete után teljesen eltávolítják, függetlenül a korszaktól.

Mi az előrejelzés?

Az olyan kórképek, mint az isthmiás-nyaki elégtelenség, vetélésekkel, amelyek a legtöbb esetben spontán, vagy koraszüléssel járnak. Ezenkívül a méhnyak megnyílása a magzat fertőzését is fenyegeti, ami negatívan befolyásolja további fejlődését.

Az ICI stádiumának prognózisa a méhnyak tágulásától, a terhességi időszaktól, a kezelési eljárás hatékonyságától és a fertőző kórokozók jelenlététől függ.

Minél rövidebb a szülés ideje, és minél jobban megnyílik a méhnyakcsatorna, annál kisebb az esély a sikeres kimenetelre. Ezt megerősítik az ICI terhesség alatti értékelései.

Terhességtervezés

A statisztikák szerint az ICI minden 10. vajúdó nőnél fordul elő, akinél ez az első alkalom. A „tapasztalattal” rendelkező nők sokkal gyakrabban vállalnak kockázatot. És ami jellemző, minél több gyermeket szül egy nő,annál nagyobb a patológia kockázata egy következő terhességben.

Ezért azoknak az anyáknak, akik még gyermeket szeretnének, jó felkészítésre van szükségük. Mindenekelőtt meg kell szabadulnia a krónikus endometritistől (ha van ilyen), és normalizálnia kell a hüvely mikroflóráját. A méhnyak védő funkciójának megsértése során különféle fertőző betegségek kórokozói kerülhetnek a szervezetébe.

Ebben a tekintetben szükség van egy antibiotikum kúra beadására, és mivel minden nőnek más a test jellemzője, a gyógyszert szigorúan egyénileg írják fel. Az ilyen terápia hatékonyságát a vett minta bakteriológiai vizsgálata alapján értékelik.

Megelőző intézkedések

Amint azt az ICI terhesség alatti kezeléséről szóló számos vélemény megjegyzi, az eljárás hatékonysága attól függ, hogy a terhes nő mindenben körültekintően jár-e el. Tartózkodni kell a nagy fizikai megerőltetéstől, a nemi érintkezéstől, kerülni kell a stresszes helyzeteket, nem szabad figyelmen kívül hagyni az orvosi látogatásokat és be kell szedni a szükséges gyógyszereket.

Terhesség alatt fontos, hogy minél többet pihenjünk, és a közeli emberek minden házimunkát elvégezhetnek. Fontos az is, hogy az érzelmek pozitívak maradjanak, és előre felkészüljenek a baba sikeres, komplikációmentes megszületésére!

A koraszülés megelőzése érdekében a 20. és a 40. terhességi hét közötti időszakban az orvos progeszteront tartalmazó gyógyszereket írhat fel. Az egyik ilyen eszköz az Utrozhestan. Terhesség alatti ICI esetén felírjákgyakran. A meghatározott hormont a placenta termeli, és ez egyszerűen létfontosságú a terhesség megfelelő fejlődéséhez. Ezzel kapcsolatban az "Utrozhestan" számos nőgyógyász és nő számára jól ismert, akik már a fogantatástól a gyermek születéséig jutottak.

A kismamák vigasztalására számos olyan eset van, amikor egy nő elveszíti gyermekét az ICI miatt, de végül egészséges és teljesen kifejlett baba születik. Ez a gyakorlatban azt bizonyítja, hogy sok múlik az orvosok erőfeszítésein, magán az anyán és a kezelés időszerűségén.