Kriptorchidizmus egy gyermekben: fotó, kezelés, a műtét menete, vélemények

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:18

A gyermekek kriptorchizmusa fiúknál veleszületett kórkép, amelyben az egyik here nem száll le a herezacskóba, és néha mindkettő. Maradhatnak a lágyékcsatornában, a hasban vagy a herezacskó felső részében. A gyermek-urológiában gyakori betegség, amely a kifejlett fiúk körülbelül 4%-át és a koraszülöttek körülbelül 20%-át érinti. Ekkora százalékos eltérés abból adódik, hogy a herék a terhesség végén, szinte a szülés előtt leszállnak a herezacskóba. Ha a szülés az esedékesség előtt kezdődött, akkor ennek a jelenségnek nem volt ideje előfordulni. De ennek ellenére a legtöbb gyermeknél az első életév végére a probléma magától megszűnik, mivel a herék maguktól leszállnak a herezacskóba. Más esetekben műtétre lehet szükség, mivel a le nem ereszkedett herék a jövőben súlyos következményekhez vezethetnek, például meddőséghez és rákhoz.

Fotó a kriptorchidizmusról gyermekeknél

Alábbillusztrált anyaggal segítünk elképzelni, hogyan néz ki a betegség.

A betegség időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése érdekében nagyon fontos tudni, hogy mi a betegség.

Osztályozás

A herék elhelyezkedésétől függően a kriptorchidizmus a következőképpen osztályozható:

• Hasi – amikor a here a hasüregben található. A diagnózis során néha még az ultrahang sem tudja meghatározni a herét. Csak műtéti módszerrel kezelik.
• Inguinalis – amikor a here az ágyék területén található.
• Egyoldalas – ha az egyik here nem ereszkedett le.
• Kétoldali kriptorchidizmus gyermekeknél – amikor két here nem ereszkedik le a herezacskóba. Néha hormonális rendellenességekkel fordul elő az intrauterin fejlődés szakaszában. Ebben az esetben nagyon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése, anélkül, hogy megvárnánk a hormonterápia hatását, mivel a spermiumtermelésben részt vevő sejtek elpusztulása a kétoldali le nem szállt spermiumok esetében körülbelül 70%.

A legtöbb esetben megfelelő kriptorchidizmust észlelnek.

Szintén megkülönböztetett:

• Valódi forma – amikor közvetlenül a születés után fedezték fel a le nem szállt heréket
• Hamis kriptorchidizmus gyermekeknél – születéskor a heréket kitapintották a herezacskóban, de egy idő után az orvos nem tudta azonosítani a helyes elhelyezkedésüket. A kriptorchidizmus ezen formája nem igényel kezelést, és a fiúk pubertás korának kezdetén megszűnik.
• Ektopiás here - amikor a herék leereszkedtek, de nem a herezacskóba, hanem az erre nem jellemző területekre(ágyék, szemérem, gát, comb stb.). Ez gyakran mechanikai akadály miatt következik be. Sajnos a betegség ezen formájával a fiúk többsége még a kezelés után is terméketlen marad.
• A visszatérő kriptorchidizmus olyan kórkép, amelyben a hímivarsejtek fejlődésének késése miatt a herék ismét felemelkednek a herezacskóból

A kriptorchidizmus besorolása után az orvos dönt a gyermek további kezeléséről.

A kriptorchidizmus okai

E patológia pontos okai jelenleg nem ismertek. Az orvosok csak néhány olyan tényezőt azonosítanak, amelyek a csecsemőknél ilyen rendellenességhez vezethetnek:

• kromoszóma-rendellenességek;
• genetikai hajlam;
• koraszülés;
• hormonális rendellenességek az anyában a terhesség alatt (diabetes mellitus, pajzsmirigy-rendellenességek);
• többes terhesség;
• magzatra gyakorolt toxikus hatások (alkohol, dohányzás, terhesség alatt tiltott gyógyszerek szedése);
• vírusos betegségek terhesség alatt;
• keskeny inguinális járat vagy rövid spermiumzsinór stb.;
• A le nem szállt herék több mint 80%-a egybeesik a veleszületett lágyéksérvvel.

Ha a fenti tényezők közül legalább néhányat észlelnek a gyermekvállalás ideje alatt, akkor alaposabban kell figyelemmel kísérnie a baba fejlődését.

Bebizonyosodott, hogy ha a leendő anya betartja a pihenési és táplálkozási rendet, a gyermekeknél jelentősen csökken a kriptorchidizmus kockázata.

Diagnosztikai módszerekkriptorchizmus

A kriptorchidizmus jelenlétét egy fiúnál egy urológus diagnosztizálja. Általában nem nehéz meghatározni ezt a patológiát. A következő módszereket használják a diagnosztikára:

• A herezacskó, az inguinalis régió vizsgálata és tapintása. Nagyon fontos, hogy az irodában meleg legyen, mivel hűvös helyiségben az izomösszehúzódás miatti reflex here elemelkedés előfordulhat.
• Ha a vizsgálat során az orvos egy vagy két here hiányát észleli, az inguinalis és a hasi régió ultrahangos vizsgálatát írják elő Doppler ultrahanggal.
• Súlyosabb esetekben MRI- vagy CTE-eljárás javasolt (többnyire egy vagy két here teljes hiánya esetén írnak elő ilyen elemzést).
• Vérvizsgálat hormonokra.
• Néha laparoszkópia javasolt a diagnózishoz.

Érdemes megjegyezni, hogy a heretapintást még a kórházban is el kell végezni. És ha nem mulasztást találnak, ez a diagnózis fel van tüntetve az elbocsátási igazolásban. De a gyermek testének ezen részének figyelmetlen vizsgálata azt a tényt eredményezi, hogy a gyermekeket anélkül bocsátják ki, hogy meghatároznák a probléma jelenlétét. Ebben a tekintetben a szülők bizonyos korukig nem tudják, hogy fiuk ellenőrzésre és kezelésre szorul. Előrehaladott kriptorchidizmus jelenlétében a fiúnak problémái lehetnek. Ezért javasoljuk, hogy önállóan vizsgálja meg babája inguinális régióját, hogy időben kapcsolatba lépjen egy szakemberrel.

A kriptorchidizmus tünetei

Íme, mire kell figyelni:

• A vizsgálat során a herezacskóban egy vagy két here nem tapintható.
• Rajzási fájdalmak az ágyékban. Újszülötteknél vagy idősebb fiúknál azonban nincs fájdalom vagy kellemetlen érzés a vizelés során.
• Szondázáskor herét találhat a hasüregben, a combban vagy a perineumban.
• Nemi szervek aszimmetriája.

A kriptorchidizmus szövődményei

Fontos megérteni, hogy a kriptorchidizmus nagyon súlyos betegség, amely kötelező időben történő kezelést igényel. A betegség legveszélyesebb szövődményei a következők:

• Heresérülés. A rá nem jellemző elhelyezkedés esetén a herék enyhe nyomás hatására is károsodhatnak.
• Lágyéksérv, amely komoly veszélyt jelenthet egy fiú életére (fojtásveszély).
• A le nem ereszkedett here időnként gyulladás helyévé válik.
• Hormonális zavarok. A kriptorchidizmus esetén a gyermek férfi hormonjainak elnyomása van.
• Heretorzió. Ez a szövődmény sürgősségi műtétet igényel. Akut fájdalom és károsodott vérellátás jellemzi.
• Tehetetlenség. A spermiumok termeléséhez bizonyos hőmérsékleti rendszerre van szükség, amely a herezacskóban van. Ha a herék a test másik területén találhatók (emelkedett hőmérséklettel), akkor a spermatermelési folyamat megszakad. Vannak esetek, amikor a spermiumtermelés egyáltalán leáll.
• Hererák. A fejlődés és a kezelés hiánya során mutációk lépnek fel a szerven belül,amelyek rosszindulatú daganatok kialakulását provokálhatják.

A kriptorchidizmussal az esetek 70%-ával nő a meddőség, a hererák kockázata pedig 80%-kal.

Ne feledje, hogy a fenti szövődmények akkor jelentkezhetnek, ha a kezelést teljesen figyelmen kívül hagyják, vagy ha későn észlelik. Ellenkező esetben ez a betegség teljesen gyógyítható.

Kezelés

A kriptorchidizmus kezelése gyermekeknél hat hónapos kor után egy le nem ereszkedett herével kezdődik. De alapvetően, ha születéskor egy-két here nem volt a herezacskóban, akkor ott ereszkedik le, amíg a baba el nem éri az egy hónapos kort. Koraszülötteknél ez az időszak akár 12 hónapra is meghosszabbítható. Ilyenkor nagyon fontos az orvos kontrollja.

A kriptorchidizmus kezelése gyermekeknél kétféleképpen lehetséges:

• konzervatív;
• operatív.

A konzervatív módszerrel hormonális gyógyszeres kezelést írnak elő. Használjon hormonok intramuszkuláris injekcióját, például gonadotropin-felszabadító hormont és hCG-t. Ezen kívül az endokrinológus számos vitamint ír fel.

Ennek a kezelési módszernek köszönhetően a here prolapsus az esetek 50-60%-ában érhető el. Egyes orvosok azonban nem javasolják ennek a módszernek a használatát egyoldalú kriptorchidizmusban szenvedő gyermekeknél, amikor az egyik here egészséges és normálisan működik, mivel a hCG nagy dózisai hátrányosan befolyásolhatják azt. Intenzív hormonterápiával megkezdődhet a korai pubertás.

Hamis kriptorchidizmussal, valamint hormonterápiával az orvos megpróbálhatjatapintással engedje le a herét a herezacskóba.

Ha a konzervatív kezelés sikertelen, az orchidopexia nevű sebészeti beavatkozást írják elő. A gyermekek kriptorchidizmusát legkorábban 2 éves korban műtéttel kezelik. Egyes szakértők azonban ragaszkodnak ahhoz, hogy az eljárást a gyermek másfél éves kora előtt végezzék el.

A gyermekek kriptorchidizmusának kezelésében a műtét kétféleképpen végezhető:

• nyitott művelet;
• laparoszkópia.

A nyílt módszert akkor alkalmazzuk, ha a kóros here tapintható. Itt nagyon fontos szempont a spermiumzsinór hosszának meghatározása. Ha rövidnek bizonyul, akkor körülbelül egy hónappal a műtét előtt hormonális gyógyszeres kúrát írnak elő.

Sok szülő kíváncsi: ha egy gyermek kriptorchidizmusban szenved, hogyan zajlik a műtét? Nyílt beavatkozás esetén ez így történik:

• először egy kb. 2-3 cm-es bemetszést készítünk az ágyék területén;
• majd a sebész megkeresi a herét;
• ha sorvad, eltávolítják;
• majd bemetszés történik a herezacskón azon a helyen, ahol a herét áthelyezik;
• valójában a szerv áthelyezése és a herezacskó falához való varrása;
• varrás.

A laparoszkópos módszert abban az esetben alkalmazzuk, ha a szerv helyének meghatározása nem volt lehetséges, vagy ha mindkét here nem ereszkedett le. A műveletet speciális eszközzel - laparoszkóppal - végezzük. Az eszközt a páciens köldökén keresztül vezetik be éshere keresett:

• ha normál méretű herét találunk, és a spermiumzsinór megfelelő hosszú, a szervet a herezacskó területére süllyesztjük;
• ha a herét megtalálják, de a spermiumzsinór rövid, akkor a szerv hibás ereit levágják, magát a műtétet pedig 6 hónappal elhalasztják;
• ha nincs here, beültetés történik (de meg kell jegyezni, hogy ez csak a felnőtt férfiakra vonatkozik, a gyermekeket csak akkor ültetik be, amikor elérik a pubertást).

Érdemes megjegyezni, hogy kétoldali kriptorchidizmus esetén kétlépcsős műtét javasolt. Mindenekelőtt a herezacskóhoz közelebb eső herét hozzuk le. Ilyenkor lehetőség van a másik herére gyakorolt hormonális jótékony hatására. Sok pozitív vélemény született a kétoldalú kriptorchidizmus gyermekeknél történő működéséről. De ebben az esetben nagyon fontos a kezelés mielőbbi megkezdése.

Egy ilyen művelet általában nem tart tovább 90 percnél. Kombinált vagy helyi érzéstelenítésben történik. A beteget 2-3 nap múlva hazaengedik, nagyon ritkán egy héten belül van szükség monitorozásra.

A laparoszkópos műtét felére csökkenti a felépülési időt.

Ha az egyik herét el kellett távolítani, vagy az egyáltalán nem volt ott, az endokrinológusnak hormonterápiát kell felírnia a fiú helyes fejlődése érdekében a férfi mintára.

A műtét ellenjavallatai

Kevés ellenjavallat van az orchidopexiának. De érdemes megfontolni őket. A műtét nem javasoltszisztémás betegségek és vérzési rendellenességek.

Műtétre való felkészülés

Minden sebészeti beavatkozás némi előkészületet igényel. Az orchiopexia előkészítése a következő:

• gyerekorvosi vizsgálat, műtéti ellenjavallatot jelentő betegségek azonosítása;
• vizelet- és vérvizsgálat;
• minden olyan gyógyszert (beleértve az aszpirint is), amelyek segíthetnek hígítani a vért, egy héten belül le kell állítani;
• MRI és ultrahang;
• étkezés nélkül 8-10 óráig;
• mindenképpen érdemes aneszteziológussal beszélgetni, hogy elkerüljük a kockázatokat a műtét során.

Lehetséges szövődmények a műtét során

A gyermekeknél végzett kriptorchidizmussal kapcsolatos műtétekről szóló számos pozitív vélemény egyértelművé teszi, hogy az eljárás biztonságos. De vannak kivételek. Ritka esetekben lehetséges:

• vérzés;
• fertőzés a metszés helyén;
• a here helytelen helyzete műtét közben;
• herezacskó duzzanata;
• a heréket tápláló magvezetékek és erek sérülése.

Műtét utáni felépülés

A műtét után a gyermek legfeljebb három napig megfigyelés alatt marad a kórházban. Ritka esetekben úgy döntenek, hogy a beteget legfeljebb egy hétig kórházban tartják. Körülbelül egy hónapig nem ajánlott a szabadtéri játékok, a hirtelen mozdulatok és a nehéz emelés.

A műtét után egy hétig és minden azt követő hónapig hat hónapig szükségesforduljon orvoshoz.

Prevenció

Mivel a kriptorchidizmus kialakulása a születés előtti időszakban kezdődik, a megelőző intézkedések a kismamát célozzák:

• egészséges életmódot kell vezetnie;
• próbálja megvédeni magát a fertőző betegségektől;
• ne szedjen terhesség alatt tiltott szereket;
• tartsa távol a permetező vegyszereket;
• kövesse a kezelőorvos utasításait.

Következtetés

Nagyon fontos időben észrevenni a here hiányát a herezacskóban, mert minél hosszabb ideig nem végzik el a kezelést, annál kevésbé valószínű, hogy felnőttkorban is megmarad a gyermekvállalás. Ez különösen igaz a kétoldalú kriptorchidizmusban szenvedő gyermekekre. Ebben az esetben még a kezelés után is a spermatogén sejtek akár 70%-a elpusztul. Egyoldalas - akár 20%. Az ectopia esetén általában a herét eltávolítják.

Ha a diagnózis megerősítésekor az orvos műtéti módszert javasol, akkor nem kell félni. A gyerekek általában jól tolerálják a műtétet, és a gyógyulás gyors. De ehhez a kérdéshez több szakember – gyermekorvos, urológus, endokrinológus – jól összehangolt tandemére van szükség.

A gyermekek kriptorchidizmusáról szóló összes vélemény a patológia időben történő kezelésének fontosságáról beszél.