Méhen kívüli terhesség: kezelés és következmények

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:29

Ez az életveszélyes és súlyos következményekkel járó patológia a nők 10-15%-át érinti. A szövődmények elkerülése érdekében tisztában kell lennie a méhen kívüli terhesség tüneteivel, korai jeleivel és kezelésével. Fontos megérteni, hogy egy ilyen patológia előfordulása meglehetősen kiszámíthatatlan.

Ezután közelebbről megvizsgáljuk a méhen kívüli terhesség jeleit, kezelését, okait és kockázati tényezőit, valamint egy ilyen állapot következményeit a nők általános egészségére és reproduktív funkcióira. Érdemes megjegyezni, hogy az egészséges terhesség valószínűsége a jövőben rendkívül magas, ha a patológiát időben diagnosztizálják és kezelik.

Még az egyik petevezetékkel (ha a másikat eltávolítják méhen kívüli terhesség alatt) sikeresen megfoganhat és egészséges babát szülhet. Az ilyen patológiát követő 18 hónapon belül és az azt kiváltó okok megszüntetése mellett tízből hat nő ismét érdekes helyzetben találja magát. Ezúttal a terhesség normálisan halad.

Mi az a méhen kívüliterhesség

A méhen kívüli terhesség súlyos patológia, amely veszélyt jelent egy nő életére. Normális esetben a megtermékenyített petesejt a méh üregébe tapad, azonban bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a petesejt nem jut be a méhbe, és ott tapad, ahol van. A magzati tojás általában a petevezeték falához van rögzítve. A cső vastagsága egy millimétertől másfél centiméterig terjed, nem nyújtható, mint a méh, így egy ponton nincs elég hely a magzat fejlődéséhez.

A kóros terhesség kialakulásának negyedik-hatodik hetében az embrió héja belenő a cső falába. Ennek következtében a petevezeték megreped, megnyílik a hasüregbe vérzés. Ugyanakkor a nő éles és nagyon erős fájdalmat érez az alsó hasban, korai toxikózis jeleit, szédülést, eszméletét veszítheti. Ha egy nagy ér megsérül, fennáll a súlyos vérzés és jelentős vérveszteség veszélye, ami halálos lehet egy nő számára.

Egyes esetekben a méhen kívüli terhesség a megtermékenyített petesejt falát, nem pedig a csövet szakítja meg. Ebben az esetben a petesejt a cső végén keresztül kilökődik a hasüregbe. Az ilyen helyzetet az orvosi gyakorlatban általában petevezeték abortusznak nevezik. Az állapothoz az alhasi paroxizmális fájdalom is társul, amely bizonyos esetekben nem tolerálható, gyengeség, szédülés, álmosság. Minden tünet lassabban fejlődik ki, mint szakadás esetén, így egy nő, amikor a fájdalom alábbhagy, meg tudja tenniszerintem minden rendben van. De a hasi vérzés, amely a fájdalom enyhülése után is folytatódik, ugyanolyan súlyos lehet, mint egy méhen kívüli terhesség, amely csőrepedéssel végződik.

A méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség kezelése a korai szakaszban közvetlenül függ a terhességet kiváltó okoktól. Ennek a patológiának a kockázata a nőknél 35 év után nő. Különösen gondosan figyelemmel kell kísérnie állapotát azoknak a hölgyeknek, akiknek chlamydia, ureaplasma vagy mycoplasma okozta krónikus gyulladásos megbetegedései vannak, akik már átestek hormonális vagy petevezeték meddőség kezelésére. A nemi szervek szerkezetének és fejlődésének veleszületett anomáliáiban szenvedő nők, endometriózis és krónikus vetélés szintén veszélyben vannak. A méhen belüli eszköz fogamzásgátlási eszközként való használata WB-t válthat ki.

A WB fő oka a cső eltömődése vagy összehúzódásainak megsértése. Ez a női reproduktív rendszer fejlődésének veleszületett problémáival, hormonális zavarokkal és különféle fertőző és gyulladásos folyamatokkal fordul elő akut és krónikus lefolyású, jó- vagy rosszindulatú daganatok esetén, amelyek a nemi szervek területén lokalizálódnak.

A korábban átvitt nőgyógyászati megbetegedések miatt összenövések, szálak jelenhetnek meg a tubusokban, amelyek miatt a magzati petesejt nem jut el időben a méhüregbe. Ennek eredményeként a nyálkahártyát lágyító enzimek a sikeres beültetés érdekébenakkor kezdenek kiemelkedni, amikor a megtermékenyített petesejt még a csőben van. Gyulladás után a csövek szállítási funkciója is megsértődhet, problémák léphetnek fel a nemi szervek műtétje után, hormonális diszfunkció esetén, vagy ha korábban eltávolították a petevezetőt.

A méhen kívüli terhesség első jelei

A korai szakaszban a WB-kezelés segít megőrizni a nő reproduktív egészségét, de a terápia megkezdéséhez először fel kell ismernie a patológiát. A WB klinikai képe hosszú időn keresztül alakul ki. A normálisan kialakuló terhesség kétes és valószínű jelei, valamint a petevezeték spontán megszakadásának tünetei jellemzik. A korai szakaszban (négy-hat hét) a patológia szinte tünetmentes. A hosszú távú megnyilvánulások ugyanazok, mint a normál terhességnél:

1. Az orvosok kétes jelei közé tartozik a korai toxikózis, álmosság és gyengeség, íz- és szaglásváltozás, túlzott könnyelműség, érzelmesség, gyakori hangulatingadozások.
2. A terhesség valószínű jelei (fiziológiailag normális és méhen kívüli is) a menstruáció késése, a túlérzékenység és az emlőmirigyek megnagyobbodása. A fehérvérsejttel szembesült nők késéssel gyakran észlelnek fájdalmat az alsó hasban, amely a perineumba sugárzik. Kevés foltosodás fordulhat elő.

Enyhe intraabdominális vérveszteség esetén az általános állapot ritkán romlik annyira, hogy egy nő döntsönazonnal forduljon orvoshoz.

A petesejt hasüregbe való kitörését és vérzését jelző jelek a következők:

• erős és nagyon intenzív fájdalom, amely a jobb hypochondriumba, a jobb kulcscsontra és a lapockák közötti területre sugárzik;
• ájulás, hányás és hányinger, súlyos szédülés, általános gyengeség;
• laboratóriumi vérvizsgálatok - az ESR növekedése, hipokróm vérszegénység jelei, hemoglobin csökkenése;
• a méhtest melletti embrióval rendelkező megtermékenyített petesejt kimutatása a WB abszolút jele, amely ultrahanggal kimutatható;
• a hCG koncentrációjának dinamikus vizsgálatakor - a hormon szintje nem felel meg a terhességi kornak, lassabban emelkedik, mint a fiziológiásnál (ez bonyolult normál beültetés jele lehet, ezért átfogó vizsgálat a a beteg állapota szükséges a méhen kívüli terhesség megerősítéséhez).

A tünetek (a kezelés a megnyilvánulások súlyosságától függ, a korai szakaszban általában a helyzet legkedvezőbb kimenetelét remélhetjük, vagyis a petevezeték eltávolítása nélkül) fokozatosan jelentkezhetnek, gyakran enyhék. De a megnyilvánulások általában elegendőek ahhoz, hogy gyanítsák, hogy valami nincs rendben, és forduljon orvoshoz. Fontos, hogy az otthoni teszt ugyanúgy mutassa a fehérvérsejtet, mint a szokásos, és a veszélyes állapotot csak orvos segítségével lehet diagnosztizálni. Éppen ezért, amint két csíkot lát a teszten, célszerű időpontot kérni nőgyógyászhoz. Az orvos megerősíti a normális állapotota fogantatás vagy a patológia meghatározása, amely lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség időben történő kezelését.

Tubalabortusz: klinika és diagnosztika

WB-vel járó spontán petevezeték-abortusz esetén a klinikai kép hosszú ideig alakul ki. A betegek erős fájdalmat éreznek az alhasban (mint a menstruáció alatt, csak sokkal intenzívebben), általában görcsök, rohamok. Sötétvörös folyás jellemzi a hüvelyből, ami a megszakítás miatt megváltozott méhnyálkahártya miatt.

A tünetek súlyossága a vérveszteség mértékétől és a petevezetékből a hasüregbe áramló vér mennyiségétől függ. Enyhe vérveszteség esetén előfordulhat, hogy a beteg nem érez riasztó tüneteket, és a fájdalom enyhe lehet. Ebben az esetben meglehetősen nehéz azonosítani a patológiát. Ha több mint 0,5 liter vér került a hasüregbe, súlyos fájdalom lép fel hányingerrel, hányással, ájulással, szédüléssel és általános gyengeséggel.

A fehérvérsejt diagnosztizálására szolgáló módszerek közül a következőket lehet felsorolni:

1. Anamnézis gyűjtése és a váladék természetének elemzése. A hüvelyi folyás jellemzően nem élénkvörös, hanem sötétbarna, ami a kávézacc színére emlékeztet.
2. Laboratóriumi vérvizsgálat. A vérben meghatározzák a hemoglobinszintet (WB-vel megemelkedett), ESR-t (szintén megnövekedett tartalommal), a leukocita képlet jobbra tolódását és a hipokróm típusú vérszegénység klinikai képe jellemző.
3. Medence-ultrahang. Ultrahanggal hüvelyszondávala pete kóros lokalizációja már a hatodik héten megállapítható, ha szenzort használunk, amelyet a has felszínére helyeznek, akkor a nyolcadik-tizedik héten lehet a diagnózist felállítani. Az orvos az ultrahang eredményeit más kutatási módszerekkel kombinálva veszi figyelembe.
4. A hCG meghatározása a vérben dinamikusan. A magzat normális elhelyezkedése esetén az emberi krónikus gonadotropin szintje naponta megduplázódik, az embrió kóros lokalizációjával ez a minta nem figyelhető meg. Ennek a módszernek az információtartalma 96,7%.
5. Folyadékminta a peritoneumból. Ebben az esetben a hasüregben lévő folyadékból mintát vesznek a hüvely hátsó falán keresztül. Az anyagot vér jelenlétére vizsgálják. A szúrás eredménye hamis pozitív és hamis negatív is lehet, ha az eljárást helytelenül hajtják végre.
6. Méhüreg-küretázs és endometrium szövettan. Ezt a módszert a fiziológiásan lokalizált terhesség és a szervi diszfunkció által okozott méhvérzés diagnosztizálására és megkülönböztetésére használják.
7. Laparoszkópia. Ez a diagnózis legpontosabb módja. A kis bemetszéssel végzett vizsgálat segít megvizsgálni a petevezetékeket, felmérni a vér jelenlétét és mennyiségét a peritoneumban.

Ha helyesen azonosítja a méhen kívüli terhesség jeleit a korai szakaszban, a kezelés kíméletes lesz. Ebben az esetben lehetőség van a magzati petesejt eltávolítására a petevezeték megőrzése mellett.

A petevezeték szakadás klinikája és diagnosztizálása

A csőszakadás esetén a tünetek elég erősek ahhoz, hogy ne jöjjön létrebármilyen probléma a diagnózisban. A szakadás jeleit a hasi vérzés okozza. A szakítás tünetei a következők:

• fájdalom a tubus azon oldalán, amelyben a magzati tojás rögzítve van;
• laza széklet, égő, metsző fájdalmak a végbélben székletürítés nélkül;
• a fájdalom a jobb kulcscsontban, a végbélben jelentkezik;
• súlyos gyengeség, ájulás, szédülés, hányinger és hányás;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• hideg verejték, légszomj;
• éles hasi fájdalom szondázáskor;
• a hashártyagyulladás tünetei;
• letargia, reakciógátlás a betegben;
• gyenge pulzus, alacsony vérnyomás;
• puffadás, tapintható feszültség az alsó részben;
• a vérzéses sokk minden egyéb jele.

A nőgyógyászati vizsgálat során az orvos észlelheti a hüvely nyálkahártyájának cianózisát. Általában hiányzik a méh megnövekedett mérete és túlzott mobilitása, fájdalmas érzések, a hüvely hátsó fornixének túlnyúlása, véres váladékozás a méhből. A klinikai kép általában annyira élénk, hogy nincs szükség további diagnosztikára.

A VB ritka formáinak klinikája általában hasonló a csőtörés megnyilvánulásaihoz. A végső diagnózis ebben az esetben a méhen kívüli terhesség műtéti kezelése során kerül megállapításra.

Progresszív terhesség

A folyamatban lévő méhen kívüli terhesség nagyon fontos diagnózisa. A kezelés időpontját nem szabad kihagyni, különben fennáll a halál veszélye.eredmény. A progresszív patológiás terhességet bonyolítja, hogy nincsenek "akut has" tünetei, és a beteg állapota megismétli a magzati petesejt fiziológiailag normális kötődésének és további fejlődésének jeleit. A betegeknél a normális terhesség minden tünete megvan, de a méh mérete a vizsgálat alapján nem felel meg a várt periódusnak, lágy képződmények jelenléte a függelékek területén, tapintási fájdalom. Rövid időn belül a petevezeték növekedése kis mérete miatt nem állapítható meg. Az időben történő diagnózis érdekében a korábban felsorolt módszerek döntőek: ultrahang, vérvizsgálat, laparoszkópia, hCG mennyiségének meghatározása a vérben.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa

Három-hét nappal a késés után (és minden esetben, függetlenül attól, hogy a teszt pozitív vagy negatív volt) tanácsos felkeresni egy nőgyógyászt. Az orvos lehetővé teszi a terhesség megállapítását és annak megállapítását, hogy az normálisan fejlődik-e. Azoknál a nőknél, akiknél a kritikus napok késését a hüvelyből vérrel kevert pecsételő váladék kíséri, hüvelyi szondával ultrahangvizsgálatot végeznek. Ha a nőgyógyász gyanús, azt javasolja, hogy a beteg maradjon a kórházban. Az összes szükséges modern felszereléssel felszerelt orvosi rendelőben további vizsgálatok is elvégezhetők. Ez segít meghatározni, hogy a magzat megfelelően helyezkedik-e el, ezért ne tagadja meg a kórházi kezelést.

A méhen kívüli terhesség kezelése

A terápia célja az intraabdominális vérzés megállításaműtéti beavatkozással, hemodinamikai paraméterek (véráramlási sebesség) helyreállításával, menstruációs és szaporodási funkciók rehabilitációjával. Tekintsük részletesebben a méhen kívüli terhesség utáni kezelést tubus eltávolítással és anélkül. Szó lesz a terápia konzervatív módszereiről is. Végezetül meghatározzuk, milyen kezelésre van szükség a méhen kívüli terhesség után a sikeres fogantatáshoz, a fogantatáshoz és az egészséges gyermek születéséhez.

Sebészet

Mind a spontán megszakadt, mind a progresszív UA azonosítása után sürgősségi műtétet hajtanak végre – ez a méhen kívüli terhesség ellátásának színvonalára utal. A műtét indikációja a vérzéses sokk is. Leggyakrabban WB-vel a petevezetéket eltávolítják, de bizonyos esetekben konzervatív plasztikai beavatkozásokat végeznek:

1. Megtermékenyített petesejt kipréselése.
2. A cső bemetszése, majd a megtermékenyített petesejt eltávolítása (kis tojások esetén).
3. Csőszegmens reszekciója (részleges eltávolítása).

A méhen kívüli terhesség utáni kezelést a tubus eltávolításával akkor végezzük, ha már volt WB, amelyben konzervatív beavatkozás történt. A jelzések a következők is:

• spontán csőszakadás;
• nagy tojások (3 cm-nél nagyobb átmérőjűek);
• nem szívesen folytatja a terhességet;
• cicatricial változások a csőben.

A vezénylés soránszervmegőrző műtét (vagyis a magzati petesejt kinyomásakor vagy kis bemetszésen keresztül történő eltávolításakor) tovább növekszik a kiújuló WB kockázata.

Konzervatív kezelések

Ha a patológiát korai stádiumban észlelik, lehetséges a méhen kívüli terhesség gyógyszeres kezelése. Jelenleg az orvosok körében nincs egységes vélemény az ilyen betegek konzervatív terápiájáról, a gyógyszerek adagolásáról, az adagolás módjáról és a kezelés időtartamáról, azonban bizonyos esetekben ilyen módszereket is alkalmaznak. Műtét nélküli méhen kívüli terhesség kezelésére alkalmazott metotrexát injekciók, amelyek bevezetését ultrahangos transzvaginális monitorozás szabályozza. Ezt a módszert gyakran kísérik szövődmények, ennek eredményeként laparotomiával végződhet – kis bemetszést kell végezni, hogy hozzáférhessenek a hasüregben lévő szervekhez.

A méhen kívüli terhesség gyógyszeres kezelése akkor lehetséges, ha a petesejt átmérője nem haladja meg a két-három centimétert, és csak laparoszkópia ellenőrzése mellett. A laparoszkópia lehetővé teszi a beteg állapotának felmérését, a WB jelenlétének vagy hiányának meghatározását, biztonságos szúrási pont meghatározását és a szükséges manipulációk elvégzését. A Dynamic emellett lehetővé teszi a tubus állapotának napi ellenőrzését a gyógyszerek bevezetése után.

Mint már említettük, a méhen kívüli terhesség metotrexáttal történő konzervatív kezelése folyamatban van. Ez egy olyan gyógyszer, amely az embrió halálát okozza, megakadályozva a sejtjei további osztódását. Számos séma létezik a gyógyszer használatára. Az ektópiás precíz kezelésea terhesség korai szakaszában (a tanfolyam időtartama, a gyógyszer adagolása) az orvos választja ki. De egy nőnek tudnia kell, hogy ez a módszer nem alkalmas mindenki számára és nem minden esetben.

A legtöbb orvos egyetért abban, hogy a méhen kívüli terhesség konzervatív kezelése hatékony lehet. Ez a terápia azonban további tanulmányokat igényel. A méhen kívüli terhesség orvosi kezelésének következményei szintén nem teljesen egyértelműek. Így most továbbra is a sebészi terápia a legelőnyösebb.

Várható taktika

A méhen kívüli terhesség nem mindig okoz csőrepedést, és egyéb súlyos szövődményekhez vezet. Gyakran egy ilyen terhesség spontán módon és a nők egészségére gyakorolt következmények nélkül szakad meg. Gyakran nincs szükség tabletták szedésére vagy műtétre, mivel a természet maga oldja meg a problémát. A várható taktikát tudatos tétlenségnek nevezik. A méhen kívüli terhesség műtét és gyógyszeres terápia nélküli kezelése csak a következő esetekben lehetséges:

• WB rövid távú;
• a petesejt mérete kisebb, mint három centiméter átmérőjű;
• nincs komplikáció;
• a nő állapota kielégítő: nincs fájdalom, vérzés, csőrepedés tünetei, a beteg vérnyomása, pulzusa normális, jól érzi magát;
• A HCG szintje az idő múlásával csökken (megerősítve, hogy a terhesség spontán véget ért).

A gyermekvállalás helyreállításafunkciók

A jövőben műtéten átesett betegeknek helyre kell állítaniuk a reproduktív és menstruációs funkciókat. Szinte minden második nőnél a méhen kívüli terhesség kezelését követően endokrin és vegetatív érrendszeri rendellenességek figyelhetők meg, gyakran előfordul, hogy képtelenség a fogantatásra és a gyermekvállalásra, valamint nő a WB kiújulásának kockázata is.

A legjobb kezelés méhen kívüli terhesség után – mi az? A rehabilitációs időszak alatt egy nőnek antibiotikum-terápiát írnak fel a fertőző és gyulladásos folyamat megszüntetésére vagy megelőzésére, vitaminkomplexekre és vaskészítményekre. A méhen kívüli terhesség utáni csövek kezelése olyan fizioterápiás eljárásokat foglal magában, amelyek csökkentik az összenövések kockázatát.

A méhen kívüli terhesség következményei

Az embrió, miután „rossz” helyre tapadt, vagyis a petevezetékbe, nem pedig a méhbe, növekedni és fejlődni kezd. Ez egy bizonyos idő előtt történik. Egy ponton az embrióban megszűnik az anyagmennyiség, kevés a hely, és a csőfalat nem lehet tovább feszíteni, ennek következtében szakadás következik be. Ha a méhen kívüli terhesség diagnosztizálását és kezelését nem végezték el, akkor a szakadás a következő következményekkel jár:

1. A megtermékenyített petesejt (amely már embrióvá vált) kitörése a hasüregbe és spontán vetélés. Leggyakrabban ez a hetedik-nyolcadik héten történik. Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb spontán abortusz (beleértve a normál terhességet is) a 8. héten történik.
2. Oktatásplacenta helye a beültetés helyén. Ez annak a területnek a neve, amelyen egy további érhálózat jelenik meg, amely szükséges a szükséges tápanyagok embrióba juttatásához. Spontán abortusz esetén az erek nem fedik át egymást, vérzés lép fel. Spontán megszakadt normál terhesség esetén a méh összezsugorodik, a vérzés eláll, de ha a csőben rögzítik, az erek hosszan vérzik. Sürgős műtét szükséges.
3. A csőszakadás egy nő életveszélyes állapotát okozza – vérzést, amely néhány órán belül végzetes lehet.
4. Ha nem tesznek intézkedéseket a hasüregbe történő vérzés megállítására, ez hashártyagyulladás kialakulását idézheti elő. A gyulladás késői szakaszában a szervezet számára létfontosságú funkciók mélyreható károsodása alakul ki.

Milyen következményei lehetnek a méhen kívüli terhességnek? A kezelés (ha időben megtörtént és megfelelő volt, komplikációk nélkül zajlott le) bizonyos esetekben lehetővé teszi a petevezeték megmentését. Ez a legkedvezőbb helyzet. A magzati tojás eltávolítása és plasztikai műtét azonban nem mindig lehetséges. Sürgős esetekben a legegyszerűbb, leggyorsabb és leghatékonyabb módszereket alkalmazzák egy nő életének megmentésére.

Ha a méhen kívüli terhességet nem diagnosztizálták időben, erős vérzés és fájdalomsokk léphet fel. A sürgős műtét megmenti a beteg életét, még akkor is, ha mindkét petevezetéket eltávolítják. Későbbiegy szondával egészséges terhesség lehetséges, de ha mindkettőt eltávolítják, akkor marad az in vitro megtermékenyítés.

Mindenesetre a rehabilitációs időszakban teljes körű kivizsgálásra kerül sor, melynek fő célja a WB okának feltárása. A méhen kívüli terhesség műtéte utáni további kezelés megszüntetheti ezeket az okokat.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

A VD megelőzés magában foglalja a nőgyógyászati betegségek és gyulladásos folyamatok időben történő kezelését. Terhesség tervezésekor átfogó orvosi vizsgálaton kell átesni, és szükség esetén kezelést kell kapnia. Kívánatos, hogy a vizsgálatot a nővel együtt egy állandó szexuális partner is elvégezze. Emellett figyelmet kell fordítani a jó minőségű fogamzásgátlásra, mert a VP egyik fő oka a múltbeli abortuszok.

Terhesség méhen kívüli után

A méhen kívüli terhesség után fiziológiás terhesség lehetséges, ha a tubusokat nem távolították el, vagy csak az egyiket vágták ki. Abban az esetben, ha mindkettőt sebészeti beavatkozás során eltávolították egy nőből, a terhesség csak IVF segítségével lehetséges, egyedül nem lehet gyermeket foganni. Nehéz lehet a fogamzás, ha csak egy csövet távolítanak el: előfordulhat, hogy a megtermékenyített petesejtnek kétszer olyan messzire kell utaznia (ha azon az oldalon jön ki, ahol nincs cső).

A műtét után fontos figyelmet kell fordítani a fogamzásgátlásra, a terhesség elleni védelemre.idő. Előnyös a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása. A következő fogantatási kísérletek előtt a védelem időtartamának legalább hat hónapnak kell lennie, néha még egy évig is ajánlott tartózkodni a gyermekvállalástól. Pontos ajánlásokat ebben a kérdésben egy nőgyógyász fog adni, aki folyamatosan megfigyel egy nőt. Egyes esetekben az orvos engedélyezheti a párnak, hogy már a WB után 3 hónappal megkísérelje teherbe esni.