Gyermek tuberkulindiagnosztikája: módszerek, reakciótípusok, eredmények

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:18

A gyermekek tuberkulindiagnosztikája az egyik hatékony módszer a tuberkulózisjárvány megelőzésére hazánkban, csökkentve a fertőzések előrehaladott formáinak kialakulásának valószínűségét. Ez az eljárás az elmúlt években némi változáson ment keresztül. Az ilyen diagnózis alapja a tuberkulin tesztek, amelyeket speciális készítményekkel végeznek. Azt, hogy ma hogyan végzik el az ilyen diagnosztikát, még részletesebben tárgyaljuk.

Általános meghatározás

A gyermekek tuberkulindiagnosztikája speciális tesztek és tesztek sorozata, amelyek célja a szervezet MBT-antigénekkel szembeni érzékenységének kimutatása. Korábban az ilyen vizsgálatokat tuberkulin segítségével végezték. Ma különböző módszereket és készítményeket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a diagnosztikai eljárások javítását és a megbízható eredmények százalékos arányának növelését.

Tuberkulin ajándékegy összetett vegyület, melynek fő aktív eleme a tuberkuloproteinek. Ez a gyógyszer képes késleltetett típusú túlérzékenységi reakciót kiváltani egy Koch-bacillusszal (tuberkulózisbaktérium) fertőzött szervezetben. Ez a gyógyszer nem képes betegségeket okozni, mivel nem tartalmaz élő mikroorganizmusokat. Ezenkívül a tuberkulin nem képes kiváltani a betegséggel szembeni immunitás kialakulását. De beteg emberekben sajátos reakciót vált ki.

A tuberkulindiagnosztika lehetővé teszi a tuberkulózis korai felismerését gyermekeknél és serdülőknél. Erre az eljárásra az óvodákban, iskolákban és egészségügyi intézményekben végzett időszakos ellenőrzések során kerül sor. Miután a segítségével azonosították azokat a gyermekeket, akiknél gyanús a betegség kialakulása, további diagnosztikát végeznek. Ha bebizonyosodik, hogy betegség alakul ki a szervezetben, komplex kezelést végeznek. Ennek lejárta után egy adott gyermeknél egyéni tuberkulin diagnózist készítenek.

Sok szülő nem érti, hogy akkor miért végzik el a BCG oltást. Célja nem a fertőzés elleni védekezés. A vakcina csak a nyirokrendszer szintjén tudja korlátozni a tuberkulózis kialakulását. Ha fertőzés történik, ami a statisztikák szerint az Orosz Föderáció lakosságának 70-80% -ánál történik, az e súlyos generalizált formái csak a BCG vakcinának köszönhetően alakulhatnak ki. Ebben az esetben a tuberkulózisbaktérium nem lesz képes megfertőzni a csontszövetet, az agyat. De a jól ismert Mantoux-reakció csak egy teszt, amely képes azonosítani a tuberkulózissal fertőzött személyt.

Gólok ésfeladatok

Meg kell érteni, hogy a tuberkulindiagnosztika célja a megbetegedések számának csökkentése, mind a gyermekek, mind a felnőttek körében. Gyakran megesik, hogy a gyermek a közeli rokonoktól megfertőződik tuberkulózissal. Például egy nagymamától vagy nagypapától, akit sokáig nem vizsgáltak, nem végeztek fluorográfiát. Ha egy gyermeknél tuberkulózist diagnosztizálnak, az egész családot megvizsgálják.

A tuberkulindiagnosztika célja, hogy csökkentse az országban a megbetegedések és a mortalitás arányát e fertőzés miatt. Megjegyzendő, hogy az új, modern megközelítések alkalmazásának köszönhetően magas eredményeket lehetett elérni. Meg kell jegyezni, hogy 2008 óta az előfordulás 1/3-ával, a halálozás pedig 2,5-szeresére csökkent. Csak 2017-ben a fertőzéses esetek száma 9,4%-kal, a halálozás 17%-kal csökkent. Ennek érdekében számos tuberkulindiagnosztikai problémát sikerült megoldani és megoldani:

1. A baktériummal először fertőzött személyek azonosítása, valamint azok azonosítása, akiknél fordulatot vettek a tesztelés folyamatában. Ez lehetővé teszi a tbc-s betegek azonosítását a betegség korai szakaszában.
2. Rickázati csoportok kialakítása, amelyekbe olyan személyek tartoznak, akik kapcsolatba kerültek tbc-s betegekkel, vagy akik már felépültek a fertőzésből. Ehhez ftisziáter felügyelete szükséges. Ide tartoznak azok az emberek is, akiknél a teszt során hiperergikus reakciót tapasztalnak, vagy a papulák száma 6 mm-rel vagy nagyobb mértékben megnövekedett a tavalyi évhez képest.
3. A BCG-M oltáshoz szükséges kontingens kiválasztása. Ezek 2 hónapos és idősebb gyermekek, akiket nem oltottak beszülészeti kórház, valamint azok, akik 7 éves korukban újraoltást igényelnek.
4. A járványügyi helyzet meghatározása a régióban, az egyes zónákban, amely lehetővé teszi a fertőzés kockázatának meghatározását.

Korábban a tuberkulin teszt csak a szubkután Mantoux tesztek bevezetésével volt lehetséges. Ennek a technikának számos jellemzője van. Ezeket a teszteket évente egyszer végzik el attól a pillanattól kezdve, amikor a BCG-vel beoltott gyermek 12 hónapos lett.

Mantoux reakció

Ma speciális követelményeket dolgoztak ki, amelyek a gyermekek tuberkulindiagnosztikáját helyezik előtérbe. Az egészségügyi minisztérium 2017. március 21-én kelt 124n számú, „A tuberkulózis kimutatása érdekében végzett megelőző orvosi vizsgálatok rendjének és feltételeinek jóváhagyásáról” szóló rendelete szabályozza az orvosok munkáját.

Ma egy és 7 éves kor közötti gyermekeket tesztelnek a Mantoux-reakcióval. Hatáselvében hasonló az allergiás reakcióhoz. A tuberkulin bőr alá történő bejuttatása után reakció lép fel. A szervezet különböző módon reagál a beadott vakcinára. Ha egy személy tuberkulózisban szenved, beleértve a fertőzés hordozóját is, a Mantoux-teszt megemelkedik. Ebben az esetben a reakciót hiperergikusnak mondják. De egy hasonló eredmény az allergiára való hajlam, a krónikus betegségek jelenlétével is magyarázható. Egyes gyermekeknél hiperergikus reakció figyelhető meg a bőr szerkezeti sajátosságai, étkezési szokásai stb. miatt. Minél idősebb a gyermek, annál valószínűbb, hogy hamis pozitív eredményt kap. Ezért idősebb korban, 8 éves kortól kezdődően diaszkintesztet végeznek. Ebben az esetben a tuberkulin diagnózisa gyermekeknél pontosabb lesz.

A vizsgálat során baktériumkivonatból készült, hővel és kémiailag kezelt vakcinát használnak. Vizes oldatot injektálnak a hám felső rétegeibe. Az alkaron a bőr megemelkedik. A tuberkulindiagnosztika során a Mantoux-tesztet speciális technika szerint végezzük. 0,1 mg oldatot fecskendeznek be, ami abszolút biztonságos adag a gyermek szervezetére. Az érzések nem változnak ezzel az injekcióval.

Ha a szervezet már ismerte a tuberkulózist okozó baktériumot, a reakció pozitív lesz. Ha a gyermeket nem oltották be BCG-vel, a reakció negatív lesz. Ez akkor lehetséges, ha a gyermek egészségügyi okokból nem esett át ezen az eljáráson. Egyes szülők nem engedélyezik a védőoltást a tuberkulinvizsgálat alóli mentesség aláírásával. Néhány gyermek, aki megkapta a BCG vakcinát, szintén negatív reakciót válthat ki. Ez a normától való eltérés, ami helytelen injekciót vagy a szervezet erre adott konkrét reakcióját jelzi.

Ha a szervezet ismerte a tuberkulózisbacillust (a BCG-oltás során), kis duzzanat és bőrpír jelenik meg a tuberkulin injekció beadásának helyén. A nyirokcsatornákból a T-limfociták gyűjtik össze. 3 nap elteltével értékelje a teszt eredményét. Meg kell felelnie bizonyos szabványoknak.

A Mantoux-eredmény értelmezése

Ha a minta bevezetése után 3 nap telik el, a tuberkulindiagnosztika magában foglalja a papula méretének mérését. Ezt az orvos végzi el, mivel az eredmény értelmezésének számos árnyalata van. Öt lehetséges kimenetel lehetséges.

Ha bea tuberkulin diagnosztika alkalmával a teszt negatív, a karon egyáltalán nem jelenik meg tömörödés. Ez a bevezetett BCG oltás hatástalanságát jelzi. Megismétlik.

A második típusú reakciót kétesnek nevezik. Az alkar vörössége nagyon kicsi, nem haladja meg a 4 mm-t. A határozatlan eredmény szintén nem jellemző, ehhez konzultálni kell egy ftisziáterrel.

A pozitív reakciók a jellemzőek. Ebben az esetben a papula mérete 5-16 mm. Ha a gyermeket BCG-vel oltották be, ez a szervezet normális reakcióját jelzi. De érdemes emlékezni arra, hogy ha egy ilyen teszt 7 napon belül nem ment át, kapcsolatba kell lépnie egy ftiziáterrel. Ez fertőzés jele lehet.

A hiperergikus reakciót akkor határozzuk meg, ha a papula 17 mm-nél nagyobb. Ha egyidejűleg nyálka, fájdalom jelentkezik, és a közeli nyirokcsomók megnagyobbodnak, ez fertőzés jelenlétét jelezheti a szervezetben. Speciális diagnosztika szükséges.

Néha megtörténik, hogy a reakciót hamis pozitívként ismerik fel. Kinézetre hasonlít egy hiperergikus teszthez, de a papula növekedését teljesen más okok okozzák. Például, ha krónikus gyulladásos betegsége vagy allergiás reakciója van.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a helytelenül elvégzett, vagy nem megfelelően tárolt vagy szállított tuberkulin teszt álpozitív eredményt adhat. Minél idősebb a gyermek, annál valószínűbb, hogy hamis pozitív eredményt kap. Ez az oka annak, hogy maalkalmazza a modern diagnosztikai módszereket.

Egy másik diagnosztikai technika

Figyelembe véve a gyermekek tuberkulindiagnosztikájának módszereit, érdemes megjegyezni, hogy a Mantoux tesztek mellett diaskintestet is végeznek. Lehetővé teszik annak meghatározását, hogy van-e az emberi szervezetben a tuberkulózisbaktériumok által kiválasztott toxin. A tuberkulin számos különböző fehérjét tartalmaz, amelyekre ma sok gyermek allergiás reakciót vált ki. Néha nagyon nehéz megkülönböztetni a hipererikus reakciótól. Ehhez további mélyreható vizsgálatot végeznek.

Ezért a vizsgálat során a diaskintestet használjuk. A tuberkulindiagnosztikát olyan gyógyszerrel végzik, amely olyan fehérjét tartalmaz, amely csak a tuberkulózis kialakulására reagál. Egy ilyen vakcina létrehozásához megfejtették a betegséget okozó mikobaktérium génjét. Ennek eredményeként létrejött a Diaskintest, amelyet rekombináns tuberkulózis allergénnek is neveznek.

Ez egy tökéletesebb lehetőség a tuberkulindiagnosztikára. A tuberkulózist ebben az esetben a gyermekek korai szakaszában észlelik. Ugyanakkor a vakcina viszonylag olcsó és felhasználható. A Diaskintest használatának köszönhetően csökkent a megbetegedések száma.

De érdemes megjegyezni, hogy míg a gyerekeket 7 éves korukban kapják BCG oltás, addig ezt megelőzően egy Mantoux-tesztet kell elvégezniük. A tuberkulindiagnosztika eredményeit ebben az esetben dinamikusan kell figyelembe venni, összehasonlítva a korábbi eredményekkel. Ez lehetővé teszi, hogy eldöntse, szüksége van-e egy másodpercrehogy a gyerek be van-e oltva vagy sem. Ez lehetővé teszi azoknak a gyermekeknek a kiválasztását, akiknek ismét BCG-oltásra van szükségük.

Ma már olyan a helyzet, hogy 7 éves korára gyakorlatilag nincs senki, akit újra be kellene oltani. Szinte minden gyermeknél a teszt kétséges vagy pozitív. Ezt a Primorsky Krai-ban végzett tanulmány eredményei is megerősítették. Az ilyen gyermekek nem kapnak újraoltást. Ezért 8 év után ma már szinte mindenkit tesztelnek diaskintest segítségével. Manapság aktívan használják releváns tesztek elvégzésekor.

A diaskintest jellemzői

A gyermekek tuberkulindiagnosztikájának korszerű módszerei lehetővé tették az orvosok számára, hogy stratégiai tervezetet dolgozzanak ki, amelynek értelmében 2030-ra megszűnik a tuberkulózis. A betegek számát minimálisra csökkentik. A tuberkulózis többé nem lesz globális probléma. Ebben segít a Diaskintest, valamint a korai diagnózis egyéb módszerei.

A tuberkulózis a levegőben lévő cseppekkel terjed. Szinte mindig felnőttről gyermekre száll át. A gyerekek egy bizonyos pontig szinte tünetmentesen megbetegednek. Az összes tuberkulózisos beteg 10%-a különböző életkorú csecsemőknél fordul elő.

A levegőben lévő tbc-bacilus a szervezetbe kerülve megfertőzi az embert. De a legtöbb esetben az emberi test képes megbirkózni a patogén mikroflórával. Ebben az esetben az immunitás kialakul. Ha a betegség nem fejlődött ki, a diaskintest negatív eredményt ad.

Ha a vizsgálat során leszazt találták, hogy a reakció pozitív, ez egy élő tuberkulózisbacilus jelenlétét jelzi a szervezetben. Küzdeni kell vele. Ehhez először megelőző kezelést írnak elő. Ha ez nem történik meg, kóros folyamat alakulhat ki. Ebben az esetben a kezelés már komolyabb lesz.

Gyermekeknél a szervezet képes önállóan leküzdeni a fertőzést. A tuberkulózis fókusza ebben az esetben behatárolódik, majd petrificat képződik. Meszesedésnek is nevezik, mert a betegség által érintett szövetek körül kalcium-sók kapszula képződik.

Ez egy meglehetősen nem biztonságos jelenség. Az a tény, hogy az ilyen kapszulában lévő baktériumok nem halnak meg. Elalszanak, várják a megfelelő pillanatot a további fejlődéshez. Ebben az esetben másodlagos tuberkulózis alakul ki. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek például valamilyen más fertőzésben megbetegszik. Az immunitás csökken, ami látens tuberkulózis kialakulásához vezet.

Ez a folyamat évekig is eltarthat. Felnőttként előfordulhat, hogy az ember testében lappangó, szunnyadó fertőzések fókuszálnak. Például gyomorfekély, diabetes mellitus vagy más súlyos tuberkulózis megjelenésével a tuberkulózis kialakulhat. Az ilyen betegek veszélyben vannak. Az immunitás bármilyen csökkenése, amelyet különféle okok okozhatnak, a kóros folyamat beindulásához és a tuberkulózis kialakulásához vezet.

A gyermekeknél a diaskintest segítségével végzett tuberkulindiagnosztika lehetővé teszi az élő mikobaktériumok jelenlétének kimutatását, mielőtt azok a megkövesedési szakaszba lépnének. Például a rosztovi régióban az elmúlt évekbeniskolai intézmények csak diaskintest. Mára a gyerekek felnőttek, tinédzserek lettek, és nem mutatják ki náluk a tuberkulózist. Minden veszélyeztetett gyermeket kezeltek serdülőkor előtt.

Ha a szülők megtagadták az oltást

A gyermekek tuberkulindiagnózisának számos árnyalata van. Tehát a mai napig nem minden babát oltottak be a BCG alkalmazása során. Hazánkban körülbelül 20%-uk van. Egyes csecsemőknél ez az eljárás orvosi okokból ellenjavallt, más gyermekek esetében pedig a szülők megtagadták az oltást.

Az ilyen gyermekek életének első évében Mantoux-tesztet végeznek. Továbbra is javasolt a BCG elvégzése, ha erre nincs ellenjavallat. Ha egy be nem oltott gyermek tesztje pozitív, az azt jelenti, hogy fertőzés alakul ki a szervezetében. Nem tud BCG-t csinálni. Ftiziáter megfigyeli, további vizsgálatokat végeznek. Ezután a gyermeknek diaszkintesztet adnak.

Ha a védőoltást a szülő megtagadása miatt nem végzik el, valamint az orvosi ellenjavallattal rendelkező gyermekek esetében, speciális vérvizsgálat engedélyezett. T-SPOT. TB-nek hívják. Hasonló vizsgálatot a tuberkulózis tüneteinek hiányában is el lehet végezni. Ez egy alternatív megközelítés, amelyet a tervek szerint az elavult Mantoux-módszer alternatívájaként ajánlanak fel a szülőknek.

Az orvosok azt tanácsolják, hogy egyáltalán ne végezzenek tuberkulózist. A diagnózis módszerétől függetlenül az időben történő vizsgálat korai szakaszban felfedi a patológiát. Ebben az időben a kezelés sokkal hatékonyabb és könnyebb lesz. AlattMantoux tesztek alkalmazása szükséges az allergiás reakció kizárásához. De a modern valóságban a legtöbb gyereknek ez van. Ugyancsak lehetetlen hasonló vizsgálatot végezni elhízott gyermekeknél, akik nemrégiben fertőző, gyulladásos betegségben szenvedtek. Mantoux-tesztet nem végeznek influenzajárványok idején, valamint a krónikus betegségek szezonális súlyosbodása idején. Túl sok olyan ok, amely hiperergikus reakciót okozhat, nem teszi lehetővé a pontos diagnózist. Ezért ma korszerűbb, informatívabb módszereket vezetnek be.

T-SPOT. TB elemzés

A gyermekek tuberkulindiagnosztikájának egyik modern módszere a T-PHOT. TB vérvizsgálat. Ma azt a véleményt vitatják meg, hogy a szülőknek meg kell adni a választás jogát a Mantoux-teszt és a bemutatott elemzés között.

Az új T-SPOT. TB módszert 2012-ben regisztrálták hazánkban. Az elemzéshez a betegnek vért vesznek a vénából. Továbbá a laboratóriumi vizsgálat során meghatározzák, hogyan viselkednek a T-limfociták, reagálva a mikobaktériumok peptid antigénjére. Egyes adatok szerint a hazai tudósok által végzett tanulmányok megállapították, hogy a bemutatott technika alkalmazása legalább hatszor pontosabb, mint a bőrtesztek, nevezetesen a Mantoux teszt. Ebben az esetben pontosan megjósolható az aktív tuberkulózis kialakulása.

A T-PHOT. TB tesztelést jelenleg nem használják széles körben. Az orvosok véleménye megoszlott. Egyesek azzal érvelnek, hogy a Mantoux-teszt az esetek 97% -ában lehetővé teszi a tuberkulózis kialakulásának korai szakaszában történő kimutatását. Ez jó eredmény, így ez a technika még nemelutasítani.

Bár közelebbről megvizsgálva elmondható, hogy a bemutatott módszertannak számos hiányossága van. Hamis pozitív eredményt ad, amely nem ad pontos információt a gyermek egészségi állapotáról. Ebben az esetben más módszereket kell alkalmaznia. Az egyik a T-SPOT. TB. Ellenkező esetben a gyermek többszeletű számítógépes tomográfián (MSCT) esik át. Ezt a technikát meglehetősen magas röntgensugárzás jellemzi, ezért nagy körültekintéssel írják elő.

A vérvizsgálat gyakorlatilag biztonságos eljárás. Nagyfokú megbízhatóság és informatívság jellemzi.

A T-SPOT. TB módszer informativitása

A gyermekek tuberkulindiagnosztikájának bemutatott módszere rendkívül informatív. 2006-ban nyugati tudósok kutatást végeztek a T-SPOT. TB technikával kapcsolatban. Ugyanakkor a Mantoux-tesztek információtartalmát vérvizsgálattal hasonlították össze. A vizsgálatot olyan betegek részvételével végezték, akiknél már kialakult tuberkulózis. Ez a betegség garantáltan igazolódott a kísérleti alanyok egy csoportjában.

A tanulmány megállapította, hogy a kísérlet néhány résztvevője HIV-fertőzött is volt. Az eljárás során kiderült, hogy a T-PHOT. TB a felnőttek 100%-ánál és a gyermekek 77%-ánál mutatott ki tuberkulózist. Ezzel egy időben Mantoux-teszteket is végeztek a betegeken. Felnőtt betegeknél a teszt az esetek 89%-ában kimutatta a betegséget. A gyermekek körében ez az arány alacsony volt, mindössze 35%.

A Mantoux tesztet több mint 100 éve használják a diagnosztikában. Ma már sokkal több vantökéletes teszttípusok. Ezért a diagnosztika minősége érezhetően javul. A szakértők azonban azt mondják, hogy ahhoz, hogy más módszerekre válthasson, elegendő tapasztalatot kell felhalmoznia. Ezért a bemutatott diagnosztikai módszereket még nem használják széles körben. Csak korlátozott csoportok esetében, akiknél más módszerek alkalmazása egyszerűen nem megfelelő, esnek át hasonló diagnózison.

A modern diagnosztikai eljárások jellemzői

A háziorvosok egyetértenek abban, hogy nem szabad túlságosan megbízni a bizonyítékokon alapuló orvoslásban. A tudósok először egy dolgot tudnak bizonyítani, aztán egészen mást. Az egészségügyben csak bevált módszerek alkalmazhatók. Szintén fontos a tömeges szűrés módszerének kiválasztásakor a vizsgálat költségének kérdése.

A T-PHOT. TB most kiegészítő lehetőségként használatos a hamis pozitív eredményt mutató gyermekek számára. Ezenkívül ez a technika hatékony a HIV-fertőzöttek diagnosztizálásában. A vérvizsgálat lehetővé teszi, hogy megbízható eredményt kapjon még a beteg csökkent immunstátusza esetén is. Ezért ez a technika fokozatosan átveszi a helyét a hazai gyógyászatban.