Laparotomia Joel-Cohen szerint. A császármetszés technikájának fejlesztése

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:09

A császármetszés az egyik leggyakoribb műtétnek számít, amelyet nemcsak egy szülész-nőgyógyásznak kell elvégeznie, hanem minden műtétre szakosodott orvosnak. Minden nő arról álmodik, hogy ezzel a műtéttel szüljön gyermeket, mivel ez a hagyományosnál kevésbé fájdalmas módszer. Érdemes utánajárni, hogyan működik a császármetszés Joel Cohen szerint, és más módon is.

Mi a művelet lényege?

A császármetszés lényege, hogy az alsó hasban keresztirányú metszést végeznek, és onnan távolítják el a magzatot. Ez általában akkor történik, amikor a baba koraszülött születik, vagy ha kívülről mechanikai sérülés történt. Megtehető azonban, ha a család ilyen módon szeretné megszülni a gyermekét – ez nem tiltás.

A császármetszés negatív is lehet. Tehát a műtét után egy nőnél meddőség, hormonrendszeri kudarcok és persze fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek miatt sokszor nem is lehet táplálni gyermekét.mell. A posztoperatív időszakban egy nő vérzést tapasztalhat a varratszakadás, állandó sajgó fájdalom, fertőzés, tüdőembólia és hashártyagyulladás miatt. Mindez annak köszönhető, hogy a szervezet nem töltötte be funkcióját, amelyre kilenc hónapon át készült a terhesség megfelelő lefolyása mellett, amiről tudatja.

Minden orvosnak egyszerűen kötelessége pontosan meghatározni a kismama testét, és megmondani, számíthat-e császármetszésre vagy sem. A modern orvostudomány azonban már figyelembe vette azokat az eseteket, amikor ez a műtét ellenjavallt egy nő számára, ugyanakkor a gyermek születése nélküle egyszerűen lehetetlen. Ezért továbbfejlesztett technikákat fejlesztettek ki, beleértve a Joel-Cohen laparotomiát.

Művelet

A Pfannenstiel szerinti laparotómiának a számos előny ellenére vannak hátrányai, amelyek nemcsak az anya, hanem a magzat egészségét is jelentősen befolyásolják. Így a magzat kihúzásakor problémák merülhetnek fel a fej, a vállak és a medence áthaladásával kapcsolatban, ha az meglehetősen nagy méretű. Az anya esetében problémák léphetnek fel a műtét során érintett erekkel, gyakori hematómák és az alhasban található szervek különböző sérülései. Ez a módszer a második terhesség vagy akár gyermekvállalás során is meghozhatja a következményeit, mivel előfordulhat, hogy a varrás még mindig nem gyógyul meg teljesen.

Ennek eredményeként számos új módszert fejlesztettek ki, amelyek célja a fájdalom és a negatív következmények, valamint a műtéti idő csökkentése. Őkabban különböznek, hogy tompa tárgyakkal hajtják végre, és minden berendezésben. Ezek a vágás lejtése, elhelyezése, hossza, mélysége és egyéb fontos paraméterek.

Joel-Cohen technika

A legjobb császármetszési lehetőség a Joel-Cohen technika. Sima keresztirányú felületes bemetszést végeznek Joel Cohen szerint császármetszés során, a csontok tengelyeinek csatlakozási vonala alatt. A vonal és a bemetszés közötti távolság átlagosan 2,5 centiméter legyen, azonban a test szerkezeti sajátosságaitól és a nő állapotától függően a hosszt a kezelőorvos módosíthatja.

Ezután szikével bemetszést kell végezni, elmélyítve azt az aponeurosis megjelenéséig. Ezt követően az utóbbin az oldalakon bevágásokat készítenek, a fehér vonal érintése nélkül. A bemetszett aponeurosist az olló végével oldalra feszítjük. Fontos, hogy ez a nyúlás a bőr alatti zsír alatt történjen – így lesz esély arra, hogy a műtét után a nő császármetszéssel újra szülhessen.

Különböző izmokat az orvosnak felváltva, különböző módon kell kinyitnia. Tehát az egyenes vonalakat tompa módon feszítik meg, például az egyenes ollók ugyanazokkal az éleivel. A parietális peritoneum megnyitása után az izmok és a szövetek kétoldali vontatási módszerrel nyílnak meg. Maga a hashártya izomzattal és rostokkal, illetve külön-külön ujjak segítségével vízszintesen ellentétes irányban nyújtható.

A módszertan hatékonysága

Az a következtetés vonható le, hogy a Joel-Cohen-metszés többuniverzális és kényelmes, mint a Pfannenstiel. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a műtét sokkal gyorsabb, és az izmok és a hashártya megnyúlását nem kíséri vérzés. Az is észrevehető, hogy maga a hashártya keresztirányban, magával a metszéssel párhuzamosan megnyúlik, és az aponeurosis nem hámlik.

Az is megjegyezhető, hogy a Joel-Kohen technika alkalmazásakor a nemi szervek belsejében és közelében elhelyezkedő erek ágai érintetlenek maradnak és nem vágódnak le, ami a Pfannenstiel módszernél nem figyelhető meg. Ez annak köszönhető, hogy minden nyújtás tompa tárgyakkal történik az oldalsó bemetszések sarkainál, ami egy ilyen művelet magasabb szintjét jelzi.

Joel-Kohen szerint a műtét során az aponeurosishoz kapcsolódó erek nem károsodnak azáltal, hogy behatolnak a rectus izmokba, az aponeurosis bemetszésével végzett hámlás távoli szakasza miatt. Ennek eredményeként a műtét után minden seb sokkal gyorsabban gyógyul, mert csak a sarkokban és magában a bemetszésben voltak bevágások. És mivel kevésbé mozgékonyak, és nem használják az aponeurosisból az izmokba behatoló erekként, a gyermek születése utáni vérzés valószínűsége sokkal kisebb lesz.

A gyermek születése során végzett ismételt műtétek során, különösen császármetszéssel, nem lépnek fel olyan szövődmények, amelyek a szokásos technikával fordulhatnak elő. Kiküszöböli annak lehetőségét is, hogy egy nő meddővé váljon, vagy problémái legyenek a hormonok kiválasztásával és működésével.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakot a Joel-Kohen hasi disszekciós módszer alkalmazásakor az jellemzikevesebb fájdalom, aminek következtében az alkalmazott fájdalomcsillapítók mennyisége jelentősen csökken, vagy akár nullával egyenlő.

Ez különösen annak a ténynek köszönhető, hogy az öltések száma majdnem kétszer kevesebb, mint bármely más módszer alkalmazása után. Ezenkívül Joel-Kohen szerint az ilyen típusú laparotomiával a fertőző betegségek és a hematómák kialakulásának valószínűsége a has elülső részén felére csökken. Ez a módszer maguknak az orvosoknak is kényelmes, mivel a műtét időtartama másfélszeresére csökken.

A módszer előnyei

Mindezekből következően a Joel-Cohen-módszernek a következő előnyei jegyezhetők meg:

• Kisebb a sérülés esélye az összes izom és a hashártya megnyúlása miatt, valamint csak két bemetszés az oldalakon, egy nagy bemetszés, amely nem érinti az aponeurozist.
• A vérzés csökkentése a kevesebb öltés miatt (majdnem másfélszeres), az erek ágainak nem befolyásolása és a kevésbé igénybe vett izmok elvágása.
• Jelentős mennyiségű időt takarít meg az a tény, hogy az összes izmot és a hashártyát nem vágják el, hanem tompa tárgyakkal (egyenes olló élei) és ujjakkal megfeszítik - szó szerint a második percben a magzat már fogl alt.
• Az egész művelet egyszerűsége lehetővé teszi, hogy ne csak a szülészeti/nőgyógyászati szakorvosok, hanem más engedéllyel rendelkező sebészek és gyakornokok is elvégezhessék azt, így több műtét is elvégezhető egy időben, ha a kórház műtőinek száma ezt lehetővé teszi.
• Csökkenti a szervek sérülésének kockázatát,a méh közelébe kell helyezni, mert a hashártyát az orvos ujjai feszítik, nem pedig szikével vágják.
• A posztoperatív időszakban csökken a szövődmények, fertőző betegségek és hematómák kockázata a peritoneális régióban.
• Csökkenti a nők meddőségének, valamint a hormontermelés és a menstruációs ciklus kudarcának kockázatát.

Ezt a fajta Joel-Cohen laparotomiát nemcsak a szülész-nőgyógyászok, hanem a gyakornokok is használják az orvosi gyakorlatban. A statisztikák szerint vészhelyzetekben őt használják, és nem a Pfannenstiel technikát, amely fájdalmasabb és veszélyesebb a műtét után. Az Egyesült Királyság Szövetsége bejelentette, hogy ezt a technológiát hamarosan arra fogják használni, hogy egészségügyi szakembereket képezzenek ki, hogy azonnal ráugorjanak arra a módszerre, amely a legjobb eredményeket hozza.

varrat

A modern orvoslásban többféle anyagot használnak különböző helyzetekben. Feltétlenül a műtét után visszamaradt nagy sebek, vágások és bemetszések gyógyítására használják, mert segítségükkel mindez sokkal gyorsabban gyógyul, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a seb kinyílik és vérezni kezd.

Szintetikus felszívódó varrat

Ezt a fajta orvosi cérnát a szülészetben használják szülés és császármetszés után. Felvarrja az összes bemetszést, izmot, peritoneumot, valamint az aponeurosist. A Joel-Cohen módszer alkalmazásakor csakoldalsó bemetszések a nyújtás előtt, valamint maga a keresztirányú vágás a hason.

Sajnos az összes vágás összevarrását követő ötödik napon gyulladás figyelhető meg, amely körülbelül egy hónapig tart. Megfigyelhető, hogy körülbelül a huszonnyolcadik napon elmúlik, ha a fonal maxont vagy polidioxanont tartalmaz, ami a szintetikus felszívódó cérnában van.

Előnye a következőkben is megfigyelhető:

• Körülbelül a tizedik napon sokféle anyag kezd elveszíteni erejét, és egy hónap múlva a nőnek kórházba kell mennie, hogy az orvosok új öltéseket alkalmazzanak. Szintetikus felszívódó cérnával nincs ilyen probléma, mert megőrzi erejét a vágások teljes begyógyulásáig.
• Szintetikus felszívódó cérna használatakor, amelynek összetétele csak Maxon van, a vágások gyógyulási ideje sokkal gyorsabban telik. A polidioxanont akkor alkalmazzák, ha egy nőnek olyan betegsége van, amely a terhesség előtt volt.
• Ennek a szálnak alacsony a reaktogenitása, ami szintén pozitív – a vágások nem gennyesednek a gyógyulás során, nem válnak szét, és a gyulladás sokkal gyorsabban elmúlik.
• A szintetikus felszívódó cérna használata nem jár semmilyen nemkívánatos következménnyel fertőző betegségek, gennyedés és a hormonelválasztás elégtelensége formájában.

Egyéb fejlett császármetszési módszerek

Számos császármetszési technika létezik, amelyeknek minden bizonnyal megvannak az előnyei. Végülegy cselekvésnek, amelyet nem egy bizonyos technika szerint hajtanak végre, a többitől eltérően már megvan az eredménye. Ezért minden szülész-nőgyógyász, aki nem fél a fejlesztések megvalósításától, megalkothatja saját módszerét.

Pfannenstiel laparotomia

Ennek a műtéttípusnak megvan a maga hatalmas hátulütője - a metszések nagy száma miatt sok császármetszés történik, ami szintén szétszóródással fenyeget, és erős vérzés jelentkezik, ami megnehezíti a műtét elvégzését. Ha azonban már tudja, hogyan kell bemetszéseket készíteni, és pontosan emlékszik, hol kell bemetszeni, a műtét gyorsan elvégezhető, az állandó vérzés figyelembevétele nélkül.

Minden több öltéssel van felvarrva, hogy ne nyíljanak ki, ennek eredményeként azonban minden nagyon sokáig gyógyul, és a sajgó fájdalom sokáig nem múlik, ezért kell a nőnek vegyen be fájdalomcsillapítót.

Misgav-Ladach technika

A Misgav-Ladakh szerinti laparotómia előnye az előzővel szemben a kevesebb vérzés, a műtéti idő és a posztoperatív szövődmények és fájdalom tekintetében. Ezenkívül a vágások varrásakor kevesebb varróanyagot használnak fel, aminek következtében a nőt nem fenyegeti gennyes sebek.

A módszer lényege, hogy a metszés után a hasüreget átvágjuk, előtte old alt ollóval levágjuk az izmokat, tompa módon leválasztjuk a méhlepényt, és a méhet az ujjak. Minden bemetszés, akárcsak a Joel-Cohen módszernél, keresztirányú. Ez az előnye ennek a típusú császármetszésnek az elsőhöz képest.

Következtetés

Amint látja,A császármetszésnek számos módja van. Ez nem csak a magzat méhből való eltávolítására szolgáló művelet. Ez egy nagyszerű lehetőség a nők számára, hogy fájdalommentesen szülhessenek babát, mindössze néhány vágás és varrás belül és egy kívül. Gyakran alkalmazzák, ha a magzatot valamilyen külső tényező, például hasi ütés vagy esés károsította. Emellett a császármetszés kiváló lehetőség a szinte fájdalommentes gyermekszületésre azoknak a nőknek, akik fokozott fájdalomküszöbtől szenvednek. De a legnépszerűbb Joel-Cohen szerint.

Az ily módon végzett laparotómia a császármetszés elvégzésének továbbfejlesztett technikája, amely számos előnnyel rendelkezik a saját fajtájához képest. Ez nem jelentős vérveszteség, és a fonalhasználat minimális mennyisége, a fertőző betegségek kialakulásának lehetőségének csökkenése és a hematómák megjelenése a peritoneális régióban, és nem a meddőség vagy a hormonális rendszer hibáinak észlelésétől való félelem. eredmény. A technika nagyon népszerű, hiszen szinte minden nőnek megfelel. Ráadásul alkalmazása után császármetszéssel újra lehet szülni.