РАРР-А terhesség alatt: norma és értelmezés

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:10

PAPP-A terhesség alatt – miről van szó? A prenatális diagnózis kötelező minden olyan nő számára, aki pozícióban van, és regisztrálva van a terhességi klinikán vagy a perinatális központban. Lehetővé teszi az eltérések és patológiák azonosítását a magzat fejlődésében, a méhlepény működésében és az anya egészségi állapotában. A szűrés a sok tanulmány egyike. Az egyik fontos mutató a PAPP-A. A metalloproteinázokhoz (cinktartalmú enzimek) tartozik. A legtöbbet a placenta külső rétegében termelik fibroblasztok.

Mi az a PAPP-A?

Terhességhez társuló plazmafehérje – ez a rövidítés. Kulcsszerepet játszik olyan komplex biokémiai folyamatokban, amelyek befolyásolják a magzat, a méhlepény növekedését és fejlődését, valamint az immunitás kialakulását. Minél hosszabb az időszak, annál magasabb a szintje az anya vérében. A PAPP-A szintjének terhesség alatti csökkenése azt jelezheti, hogy fennáll annak a veszélye, hogy a babánál Edwards vagy Down-szindróma alakul ki. Ez a tény csak riasztja és izgatja a szülőket.

Azonban csak aa vérvizsgálat eredményei alapján nem szükséges. Az ilyen diagnózis felállítása előtt átfogóan értékelni kell az ultrahang eredményeiből nyert egyéb paramétereket. A terhesség alatti PAPP-A értékelésének optimális időpontja a 11-13. hét, az első szűrés éppen a 10-14. hétre esik. Ezt az időszakot nem véletlenül választották. Úgy gondolják, hogy ebben az időben lehet a legpontosabb információkat szerezni az anya és a magzat egészségéről. A 14. hét után a kapott eredmények, még ha eltérések is vannak a gyermeknél, ugyanazok lesznek, mint egy egészségesnél.

A szintet befolyásoló tényezők

A tapaszt alt szakembernek figyelembe kell vennie, hogy a következő tényezők befolyásolják a PAPP-A szintjét a terhesség alatt:

1. A gyermek fogantatásának módja.
2. Preeclampsia jelenléte korábbi terhességben és újszülött súlya.
3. Súly, magasság, rossz szokások (különösen a dohányzás).
4. Cukorbetegségben szenved.

Ha egy nőnél a fenti tényezők közül legalább egy van, akkor valószínűleg az első trimeszterben a PAPP-A tartalma a terhesség 12. hetében alacsony lesz. A második és harmadik trimeszterben éppen ellenkezőleg, szintje növelhető. Ezt mérlegelni kell, mielőtt egy szakember következtetésére figyelne.

A kinevezés oka

Minden terhesség alatti vizsgálathoz külön előírás vagy javallat tartozik. Olyan vizsgálatokat végeznek, amelyeknek jelezniük kell a (genetikai vagy örökletes) eltérés kialakulásának kockázatát.következő vetítés. Az első trimeszter végén egy nőnek egy sor teszten kell átmennie. A szokásos vizsgálatok mellett, mint például az általános vér- és vizeletvizsgálat, van PAPP és hCG is. A terhesség alatt ezek a mutatók a Down-szindrómás gyermekvállalás lehetséges kockázatát jelzik. Nem érdemes azonban pusztán a véreredményekre hagyatkozni, és idő előtt felháborodni, ha azok eltérnek a normától.

A szülők önállóan is alávehetik ezt az elemzést, például ha a terhes nő nincs regisztrálva, vagy nem jár a terhesgondozó klinikára. Így biztosak lehetnek abban, hogy gyermekük egészséges, vagy fennáll a veszély, amelyet előre tudni kell.

Kockázati csoport

Van egy bizonyos kockázati csoport, amely az orvosi gyakorlat szerint feltételesen ilyen, amelybe a nők tartoznak:

1. 35 év feletti és kiskorú terhes.
2. Kiknél korábban vetélésveszélyt, visszafejlődést vagy vetélést diagnosztizáltak.
3. Drog- vagy alkoholfogyasztók.
4. Fertőzős betegségben szenvedett, vagy illegális, erős gyógyszereket szedett a terhesség korai szakaszában.
5. Kedvezőtlen környezeti körülmények között élők vagy veszélyes iparágakban dolgozók.
6. Genetikai vagy örökletes betegsége van a családban.

Ne feledje, hogy még ha egy terhes nő nem is tartozik a kockázati csoportba, akkor is fennáll az esélye annak, hogy genetikai rendellenességekkel küzdő gyermeke születik.

PAPP-A és HCG. Kötelező tesztek

A PAPP-A terhesség alatti elemzésével együtt szükségszerűen meg kell mérni az AFP (alfa-fetoprotein), a b-hCG szintjét és a szabad ösztradiol tartalmát a vérszérumban. Ezenkívül az ultrahang olyan paramétereket értékel, mint:

1. Coccyx-parietális méret (KTR).
2. A gallér tér vastagsága (gallér területe, vagy van más kifejezés, például a nyakránc szélessége).
3. Orrcsont jelenléte vagy hiánya.

Ha a PAPP-A terhesség alatt a 12. héten normális, akkor más mutatók nem maradhatnak el vagy haladhatják meg a megállapított határértékeket. A fogantatás első napjaitól kezdve különös figyelmet fordítanak a hCG (humán chorion gonadotropin) szintjére. Jelzi a magzat fejlődésében meglévő rendellenességeket és a terhesség lefolyásának jellegét.

Felkészülés az elemzésre

A terhesség alatti vér PAPP-A tartalmát vérszérumminta vételével határozzák meg elemzés céljából. A bioanyag felvétele előtt egy nőnek fel kell készülnie. A vizsgálat előtt 6 órával érdemes tartózkodni az étkezéstől, a zsíros és fűszeres ételeket kizárjuk az étrendből. Reggel 100 ml-nél nem több tiszta vizet ihat, hogy a vénából való vérvétel ne okozzon nehézséget. A vérvételt reggel kell elvégezni. Kívánatos a fizikai pihenés állapota. Például pihenjen véradás előtt, üljön néhány percre az irodában.

Mérjen le és mérje meg előre a magasságát is, ahogy ezek a mutatók teszikbefolyásolja az eredmények értelmezését. Javasoljuk, hogy minden szűrővizsgálatot ugyanabban a klinikán vagy laboratóriumban végezzenek el. Ennek az az oka, hogy az egyes laboratóriumokban az adatok értelmezése és a megállapított normák eltérőek.

Leolvasások átírása

Az eredmények kézhezvételekor egy nő megpróbálja önállóan meghatározni, hogy számai hogyan felelnek meg a PAPP-A normának a terhesség alatt. Minden laboratórium saját berendezéssel rendelkezik. Annak érdekében, hogy az orvos megállapíthassa, hogy az eredmények időszerűek-e, előzetesen meg kell tudni, hogy a laboratórium le tudja-e fordítani azokat MoM-re. Ez egy speciális együttható, amely lehetővé teszi az eredmények értelmezésének hibáinak kiküszöbölését.

Az eredmények értékelésekor a klinikusok általában a határértékeket veszik figyelembe. Figyelembe kell venni azokat az adatokat is, amelyeket egy nő felmérése eredményeként kapott, hogy azonosítsák azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják a normától való eltérést egy vagy másik irányba. A terhességgel összefüggő plazmaprotein-A (nagy molekulatömegű glikoprotein) határértéke 0,5-2 MoM. Többszörös terhesség esetén a felső érték elérheti a 3,5 MoM-ot. Ez a mutató általánosító minden laboratóriumra és klinikára. Ha az az intézmény, ahol a várandós nőt szülés előtti szűrésre megvizsgálják, azonnal eljuttatja az eredményeket az anyaállamhoz, akkor az orvos könnyebben megállapítja, hogy van-e rendellenesség vagy sem.

Kockázat az eredmények átírásában

Egyes laboratóriumok a számok mellett megjegyzést is jeleznek ezzel kapcsolatbanpozitív teszteredmény vagy sem. Ha az eredmény „teszt pozitív”, akkor ez azt jelenti, hogy a gyermeknél nagy a kockázata annak, hogy Down-szindrómával születik. Ennek megállapítása érdekében a szülőket felkérhetik egy speciális vizsgálatra. Ezek a magzatvízből, köldökzsinórvérből vagy a magzati chorion biopsziájának szükségességével kapcsolatosak. Kétségtelen, hogy az ilyen vizsgálatok károsíthatják a babát, vagy a terhesség megszakításának veszélyéhez vezethetnek. Az orvosok azonban azt mondják, hogy a modern technológia minimálisra csökkentheti ezt a kockázatot.

A "negatív" teszt éppen ellenkezőleg, megnyugtathatja a szülőket, mivel minimális a genetikai rendellenességekkel küzdő gyermek születésének kockázata. A második szűrés során a kapott eredményeket összehasonlítják az elsővel. Ez alapul szolgál az aggodalmak eloszlatásához, ha az első szűréskor rendellenességeket észleltek.

Normál terhesség alatt hétre

Mivel a kismama első komolyabb vizsgálatára a terhesség 10. hetét követően kerül sor, fontos lesz tudni, hogy ilyenkor milyen számok számítanak normálisnak. A 10-11. héten a terhességgel összefüggő fehérjetartalom a normál 0,46-3,73 mU/l között van. Ez az eredmény azt jelzi, hogy a magzat nincs veszélyben. Ha a PAPP-A terhesség alatti arányáról beszélünk, akkor 11-13 hétig a számoknak 0,79-6,01 mU / l tartományban kell lenniük, a 13-14. héten pedig már 1,47-8,54 méz. /l.

Az eltérések nemcsak a magzat genetikájával összefüggő patológiákra, hanem kockázatokra is utalhatnaka terhesség idő előtti megszakítása. Ez vetélés vagy méhen belüli magzati halál veszélye lehet. A kapott adatok megbízhatatlanságának kizárása érdekében javasolt a vizsgálatot szigorúan meghatározott időn belül elvégezni. Éppen ezért az első szűrés ebben az időben ultrahanggal is jár, amely segít meghatározni a terhesség pontos korát.

A norma túllépése: mit tegyünk?

Ha egy terhes nőnél megemelkedett a terhességgel összefüggő fehérje, a PAPP-A, és más mutatók normálisak, akkor meg kell vizsgálni, hogyan érzi magát a nő az első trimeszterben. Súlyos toxikózis vagy diabetes mellitus esetén fennáll a mutatók túllépésének veszélye. Ezenkívül a PAPP-A szintje növelhető többes terhesség esetén. Ezért ne feltételezze azonnal, hogy a gyermeknek genetikai rendellenességei lesznek.

Fontos megérteni, hogy a PAPP-A normától való eltérését a terhesség 13. hetében olyan külső tényezők okozhatják, amelyeket figyelembe kell venni az elemzés során. Ez lehet stressz, túlsúlyos anya, gyermek fogantatása in vitro megtermékenyítéssel. A diagnózis megerősítéséhez vagy cáfolatához szükség lehet a vérszérum ismételt felvételére a vizsgálathoz. Alternatív invazív módszerek is alkalmazhatók. Kinevezésük célszerűségét csak genetikus tudja megítélni, aki a szűrés eredményeként kapott összes adatot megvizsgálja.

Ha a PAPP-A leminősítésre kerül, pánikoljunk?

Ha az eredmények a normál alatt vannak, a PAPP-Aterhesség alatt a 12. héten semmiképpen nem növelhető. Ezek informatívak lehetnek, ha az elemzés során nem vettek figyelembe fontos paramétereket. Például a súlyt és a magasságot rosszul adta meg. Ha a terhességgel összefüggő fehérje szintje jelentősen csökken, ez lehetséges genetikai rendellenességre utalhat. Konkrétan a következőkről beszélünk:

1. 13-as triszómia (Patau-szindróma, a 13. kromoszóma jelenléte).
2. 18-as triszómia (Edwards-szindróma, amelyben a magzat élettel összeegyeztethetetlen rendellenességei vannak).
3. 21-es triszómia (Down-szindróma, amelyben a magzat genetikailag nem 46, hanem 47 kromoszómát rakott le; egy extra kromoszóma átvihető az apától és az anyától is).
4. Monoszómia az X kromoszómán, triploidia (fenyegető alacsony termet, oligofrénia, infantilizmus a magzatban születéskor).

A méhlepény diszfunkciója, vetélés veszélye esetén a PAPP-A terhesség alatti csökkenése a 13. héten sürgős intézkedésre utal. Csak a genetikussal folytatott konzultációt követően beszélhetünk a chorionbiopszia vagy magzatvízvizsgálat célszerűségéről.

Orvosi döntések

Egy hozzáértő szülész-nőgyógyász nem vállal felelősséget azért, ha azt állítja, hogy a normától való eltérés egyértelmű jelzés a terhesség megszakítására. Még ha nagyon nagy a kockázata annak, hogy gyermeke genetikai rendellenességgel küzd, ezt a következtetést ellenőrizni kell. A PAPP-A önmagában nem lehet a diagnózis előfeltétele.

Rengeteg bizonyíték van a neten arra vonatkozóan, hogy a szűrési eredmények egyértelmű eltérésekkeltévesek, és nem erősítették meg ismételt elemzéssel. Ráadásul senki sem tudja 100%-os valószínűséggel meghatározni, hogyan fog megszületni a baba. A szakemberek csak arra tudják felkészíteni a szülőket, hogy talán egy különleges gyermek jelenik meg a családjukban. Sőt, ha az ultrahang eredményei szerint a magzat normálisan fejlődik, és minden paraméter megfelel a terhességi kornak, akkor nincs idegcső defektus, akkor nincs ok az aggodalomra.

Hibák az eredményekben

A prenatális diagnózis során egyes mutatók feltételesek maradnak. Különösen a PAPP-A szintje bizonyulhat megbízhatatlannak az esetek 5%-ában. Leggyakrabban hamis pozitív, csak az esetek 2-4%-ában igazolódott be a diagnózis, és olyan döntésre volt szükség, amelytől a születendő gyermek sorsa függött. Azt is érdemes megérteni, hogy egyes patológiák semmilyen módon nem befolyásolják a PAPP-A szabványokat. Tökéletes lehet, amíg a gyermeknél később valamilyen szindrómát diagnosztizálnak.