Szülésen belüli magzati halálozás: okok, megelőzési módszerek

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:16

Nem hiába figyelik az orvosok pácienseik állapotát a terhesség teljes időtartama alatt. Az anya legkisebb egészségügyi problémái súlyos eltérésekhez vezethetnek a magzat fejlődésében. Némelyikük összeegyeztethetetlen az élettel, és magzati halálhoz vezet a terhesség alatt. Ezt "annatális halálnak" nevezik. Ha szüléskor következik be, akkor ez intranatális magzati halálozás (az ICD-10 szerint a kód O36.4.). Ennek a kérdésnek a mélyebb megfontolása nemcsak az orvosok, hanem a leendő szülők számára is érdekes lehet.

Etiológia

A szülésen belüli magzati halálozás okainak tanulmányozása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy új, hatékony megelőzési módszereket dolgozzanak ki. A születés előtti szakaszban a magzat több tucat különböző probléma miatt halhat meg. Ez magában foglalja a terhesség második felének toxikózisát, az immunológiai inkompatibilitástaz anya és a magzat között. Mint látható, ahhoz, hogy mindent ellássunk, egy nőt kórházban kell tartani, és teljes, átfogó vizsgálatot kell végezni. Add ide azt, ami meglehetősen nehezen megjósolható: a placenta previa, a prenatális vízkibocsátás és más kóros folyamatok.

A születés előtti halál és az intrapartum közötti elkülönítés érdekében a szülészeti kórházba történő felvételkor egy nőt CTG-készülékhez csatlakoztatnak, és hallják a szívverését. Ha a magzat állapota nem ad okot aggodalomra, akkor a kártya megjegyzi, hogy a vajúdás megindulásakor élő magzat van a méhben. Most az anya és az orvosok közös feladata, hogy megmentsék őt a születésig.

A „halvaszületés” fogalma

Első pillantásra egyszerű, de elég tágasnak bizonyul. Ha a magzat még nem vette ki az első levegőt, akkor halvaszületettnek számít. Ugyanakkor, ha szívverést vagy más életjeleket észlelnek, újraélesztési intézkedéseket kell tenni. És itt fontos elkülöníteni az intranatális magzati halál vagy a születés előtti fogalmakat.

Mindez olyan magzatról beszél, amely legalább 28 hetes korban született és legalább 1 kg súlyú. Korábbi szállítás esetén ez vetélés lesz. Ebben az esetben az életjelek nem számítanak.

Felügyeleti előzmények

Az események láncolatának megfelelő felállítása és annak megállapítása érdekében, hogy valóban szülésen belüli magzati halálesetről van-e szó, a szülészorvosok részletes nyilvántartást vezetnek a terhes nő megfigyeléseiről. Ha a szívverés hallható a felvételiga szülőszobába, de életjelek nélkül születik egy gyerek, ami azt jelenti, hogy az utolsó pillanatban történt valami. És itt már meg kell érteni, hogy orvosi hiba történt-e, vagy a fejlődés és megjelenés sajátosságai vezettek a magzat szülésen belüli elhalásához.

A halvaszületés lehet szülés előtti, ha a szívmegállás a 28. hét és a szülés napja között következik be. Ennek oka lehet a magzat és a placenta rendellenességei. A legalaposabb vizsgálat ellenére egyetlen orvos sem tudja megjósolni az összes lehetséges forgatókönyvet.

Prevenció

Sajnos a szülésen belüli magzati halálozás nem jelezhető előre vagy megelőzhető. A szülészet teljes személyzete azon dolgozik, hogy megelőzze ezt az eseményt, hogy a baba élve és egészségesen megszülethessen. A megelőző intézkedések azonban már jóval azelőtt megkezdődnek, hogy egy vajúdó nő megérkezik a kórházba összehúzódásokkal. Ezek nagyrészt a nő egészségének 9 hónapon át történő védelméből, valamint a szülés gondos és szakszerű lefolytatásából állnak. Ez mind a normálisan lezajló, mind a kóros folyamatokra vonatkozik.

A kérdés nehézsége

Az intranatális magzati halálozást még vizsgálják. Minden ilyen eset tragédia az anya számára, és kellemetlen esemény minden orvos számára, aki a terhességet kíséri. Ugyanakkor új kutatási anyagokat ad, amelyek segítségével megakadályozható, hogy ez a jövőben bekövetkezzen.

Patológiás folyamatok, amelyek előfordulhatnakanya és magzat teste. Nagyon fontos, hogy egy nő vigyázzon egészségére, hogy fogantatás előtt vizsgálatot végezzen, és minden krónikus betegséget meggyógyítson.

Fő okok

Az intranatális magzati halál a születési folyamat megsértésének következménye. És leggyakrabban a fő szerepet az asphyxia játssza. Általában másodlagos, mivel ez számos betegségből és szövődményeiből következik. Nagy jelentőséggel bírnak a fertőzések (influenza, tífusz, tüdőgyulladás), a krónikus betegségek (malária és szifilisz). Különféle etiológiájú mérgezés, akut mérgezés, toxikózis és különféle gyógyszerekkel való érintkezés is hatással van. A magzat agyi keringésének megsértése és a koponyaűri sérülések kevés vagy semmilyen esélyt nem hagynak a túlélésre. Ezért a fulladás és a születési trauma kombinációja tekinthető a legveszélyesebbnek.

Szülés közbeni szövődmények

Nem mindig mennek simán. Előfordul, hogy a terhesség jól megy, a baba és az anya egészséges, de a kórházba kerüléskor hirtelen megnyílik a vérzés, kiesik a köldökzsinór, vagy számos olyan nem tervezett szövődmény lép fel, amelyek azonnali orvosi választ igényelnek.

A magzat intranatális halálának okai között szerepelnek a szülés szövődményei szűk medencével, helytelen helyzettel (keresztirányú vagy ferde). Előfordulhat, hogy maga a születési folyamat nem úgy zajlik, ahogyan azt a természet elrendelte. Itt kiemelhető a fej helytelen behelyezése és a szülés különböző szövődményei. Az intranatális magzati halál a szülészet technikájának megsértésével fordulhat elő. Egy alkalmatlan asszisztens kíséretében zajló otthonszülésnél ilyena valószínűség szoroz.

A születési folyamat patológiái

Amint látja, a téma mély és nagyon terjedelmes. Az intranatális magzati halálozás (ICD-10 - O36.4.) leggyakrabban intrauterin asphyxiával, azaz oxigénéhezéssel jár. Ezt általában a méhlepény patológiája okozza, például annak idő előtti leválása. Gyakoriságban a második helyen a köldökzsinór patológia.

A szülésen belüli magzati halálozás esetén általában hiányzik a magzati maceráció és a placenta ischaemia. A hidrosztatikai tesztek negatívak, de bizonyos esetekben pozitívak is lehetnek. A születési folyamat során a magzati halálozás leggyakoribb okai a következők:

1. Aszphyxia.
2. koponyasérülés.
3. Subdurális vérzések.
4. A magzati helyzet anomáliáira.
5. A víz megszakad a vajúdás megkezdése előtt. Általában úgy vannak kialakítva, hogy megkönnyítsék a magzat kilépését és a születési csatornán való áthaladását.
6. Nagy magzat keskeny női medencével.
7. Gyors szállítás. Ez is a születési folyamat patológiája, amikor a méhnyak azonnal kinyílik, és néhány percen belül megszületik a gyermek. Emiatt nyilvános wc-ben, boltban történik a szülés. Anyának nincs ideje semmire, csak felveszi a legkényelmesebb pozíciót, és kitalálja, hogyan kell megkötni a köldökzsinórt.
8. A gerinc születési sérülése kevésbé gyakori.

Mazati bemutató

Terhesség alatt egy nő háromszor jár ultrahangvizsgálatra, ahol a magzat megjelenése feltétlenül rögzített. 28 hétig nem számít.mert a magzat még szabadon mozog a méhben. Már 30 hét után a nők egyharmadának van farfekvéses magzata. És közelebb a szüléshez, közülük csak 1-3 őrzi meg pozícióját. A többit a méhnyak felé fordítjuk. Ez a pozíció biztosítja a fiziológiás áthaladást a szülőcsatornán.

Néhány évtizeddel ezelőtt gyakori volt az intranatális magzati halál farfekvéssel. Ugyanakkor egyes esetekben komplikáció nélkül született a gyermek, máskor viszont a karnyújtás, a fej megbillentése következett be, a magzat nem tudott átjutni a méhnyakon. Manapság a császármetszés mellett meglehetősen nagyszámú olyan szüléstechnikát alkalmaznak, amelyek célja a magzat áthaladásának megkönnyítése a fulladás kockázatának minimalizálása érdekében.

Patológiai anatómiai diagnosztika

Az elh alt magzat születése után az orvosnak meg kell vizsgálnia a testet, és következtetést kell levonnia arról, hogy mikor következett be a halál. Már külsőre is sok mindent el lehet mondani. És itt egyértelműen nyomon lehet követni a születés előtti és intranatális magzati halálozás határait. A születési időszak kezdete előtti méhen belüli halálozás esetén a bőr kifejezett macerációja figyelhető meg. Vagyis a magzat már a méhüregben is bomlásnak indult. Szülés közbeni halál esetén ez nem lehetséges (extrém esetben a bőr kis területein is jelen lehet).

Azaz a kifejezett maceráció a halvaszületés jelének tekinthető. A méhlepény a magzat megszűnése és az anya megőrzése miattereinek összenyomódása következtében a vérkeringés vérszegénysé válik. Ez is fontos kutatási anyag. Lehetővé teszi, hogy megértse, mi történt, melyik szakaszban hagyta abba a magzat létfontosságú tevékenységét. És azt is, hogy részletesen tanulmányozza, mi is ez - a szülésen belüli magzati halál.

Néhány statisztika

A csecsemőhalandóság problémája akut probléma a modern orvoslásban. A számok fokozatosan csökkennek, ma sokkal kevesebb gyerek hal bele szülésbe, mint 50 évvel ezelőtt. De ennek ellenére a szintje továbbra is meglehetősen magas. Az intranatális veszteségek a születés előtti veszteségekkel együtt jelentős károkat okoznak a társadalomnak, mintegy 2%-kal csökkentve az egyes generációk részvételét a társadalmi termelés folyamatában.

A kockázati tényezők elemzése azt sugallja, hogy ez leggyakrabban késői terhesség esetén van így. A szülésen belüli magzati halálozás a leggyakoribb a 32-36 éves korosztályban. A szülés során gyermeket vesztett nők csoportjában több volt a háziasszony, mint a dolgozó. A mintában továbbra is a középfokú végzettségű vagy munkavégző szakos nőknél volt az előny. A rossz szokások jelenlétét a nők 29% -ánál rögzítették. Az öröklődés körülbelül 20%-át súlyosbította a rák, az endokrin patológia, a mentális betegségek és az alkoholizmus.

A nők 80%-a számára a szülésen belüli halál nagy tragédia, mivel a gyermeket régóta várták és nagyon vágytak rá. A betegek mindössze ötöde nem volt regisztrálva a rendelőben terhesség miatt. A többség, nevezetesen 97%, rendszeresen járt orvoshoz, és minden ajánlást betartott. Ugyanakkor a többségnél (55%) magas volt a perinatális kockázat kockázata a kártyában.

Diagnosztizált betegségek

A betegek több mint fele súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenvedett. Az esetek 68%-ában a terhességi időszakot vérszegénység bonyolította. Az esetek hozzávetőleg 14%-a endokrin patológiák, alulsúly vagy elhízás következménye. 43%-ban a terhesség a SARS hátterében zajlott. 24%-ának volt pyelonephritis a kórtörténetében. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy ilyen betegségek jelenlétében a szülés során hasonló kimenetelű lesz. De figyelmeztetni kell a krónikus betegségekre. Néha egy ilyen egyszerű szabály figyelmen kívül hagyása tragédiához vezet. Negyvenedik hét, nehéz vajúdás, halott baba, de 38. hetesen csinálj császármetszést, és egy élet megmenthető.

Következtetések

Egyáltalán nem véglegesek. Az intrapartum magzati halálozás okainak, diagnosztizálásának és megelőzésének tanulmányozása egy egész irányt jelent több tucat szakember munkájában a szülészet, szülészet-nőgyógyászat, neonatológia területén. Bár a csecsemőhalandóság a szülés során csökkent, továbbra is fokozott odafigyelést igényel.

A legjelentősebb kockázati tényezők a következők: korai szexuális tevékenység, súlyosbodott szülészeti és nőgyógyászati anamnézis (indukált abortuszok), szív- és érrendszeri betegségek és vérszegénység, terhesség alatti fertőző betegségek, polihidramnion, vetélés veszélye, nemi szervek fertőzései. A koraszülés is potenciális veszélynek számít, mivel a szervezet valamilyen oknál fogva úgy döntött, hogy megszabadul tőlea magzattól idő előtt.

Nem szabad elfelejtenünk, hogy ma már kevesen szülnek otthon. Ez általában egy speciális osztályon történik, ahol az orvosok szállítanak. Ez egyrészt jó és helyes. Másrészt az emberi tényező ebben az esetben nem írható le. Egy műszak alatt egy tucat nő megy el egy orvos mellett, mindegyik fájdalmas és ijesztő. És megvannak a maga problémái, gyorsan el akar menni otthonról. Nagy jelentősége van a magzatnak a "szülészeti agresszió" körülményei között okozott károsodásoknak. Vannak olyan tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a magzat elvesztése leggyakrabban a vajúdás második szakaszában, az aktív szülészeti ellátás időszakában fordul elő.

Ezért ma egy olyan új koncepciót dolgoznak ki, amely szerint az orvosok kötelesek maximális távolságtartást tartani és csak szükség esetén beavatkozni a szülés során. Ezzel kapcsolatban tanfolyamokat is tartanak a kismamáknak, hogy amikor belépnek a szülészetre, tudják, mivel kell szembenézniük, és ne essen pánikba.

Következtetés helyett

Ma a modern egészségügyi intézmények komoly problémáját vették figyelembe. A magzat halála a szülés során súlyos csapás minden nő számára, mert leggyakrabban ez egy vágyott és már szeretett gyermek. Ezzel kapcsolatban a témát tovább kell tanulmányozni, és a levont következtetéseket jelenteni kell az orvosoknak. A szülésen belüli veszteségek százalékos arányának fokozatosan csökkennie kell.