Terhes nők preeclampsiája és eclampsiája: a kezelés tünetei, okai és jellemzői

2024 Szerző: Priscilla Miln | [email protected]. Utoljára módosítva: 2024-02-18 02:29

Egy terhes nő számos veszéllyel néz szembe. Ezek egy része preeclampsia és eclampsia - a várandós anyákban előforduló kóros állapotok. Cikkünkben nem önálló betegségekről, sokkal inkább szervi elégtelenség-szindrómákról lesz szó, amihez kisebb-nagyobb mértékben a központi idegrendszer részleges elváltozása is társul. Most megtudhatja az eclampsia és a preeclampsia okait, az elsősegélynyújtást és a probléma valószínű következményeit.

Mi ez a patológia

Nem terhes nőknél vagy férfiaknál ilyen rendellenességek nem fordulhatnak elő. Az a helyzet, hogy a probléma a „terhes – placenta – magzat” rendszerből ered. Egyetlen orvos sem tudja még megnevezni ennek a betegségnek a pontos okait és leírni a kialakulásának patogenezisét, de ennek ellenére a szindrómát kiváltó legvalószínűbb tényezőkről a következő részben fogunk beszélni.

Nyugati országok orvostudósai szerint a preeclampsia és az eclampsia olyan szindrómák, amelyek a magas vérnyomás előrehaladásának eredményeként jelentkeznek. A hazai orvostudományban nem is olyan régen volt egy kicsit más álláspont, amely szerint mindkét szindrómaa preeclampsia fajtáinak számítanak.

Eclampsia és preeclampsia terhes nőknél a második trimeszterben, általában a 20. hét után alakul ki. A preeclampsiára jellemző többszörös szervi elégtelenség jellemző jelei a tartós artériás magas vérnyomás, a test és a végtagok ödémája. A fehérje jelenléte a vizeletben jelezheti a szindróma kialakulását – az orvosok ezt proteinuriának nevezik.

A preeclampsiával ellentétben az eclampsiát súlyosabb rendellenességek kísérik, amelyek az agyféltekék károsodásához vezetnek. A beteg kómát tapasztalhat a hipertóniás krízis hátterében. Az eclampsiára nagyon jellemző a görcsök, zavartság. Megfelelő orvosi ellátás hiányában egy nő életveszélyben van.

Betegség besorolása

A WHO által megállapított tipológia alapján a többszörös szervi elégtelenség szindróma (preeclampsia) lehet enyhe vagy súlyos. Ennek a patológiának a kialakulásának kezdeti szakasza magában foglalja a terhességi magas vérnyomást, amely a betegség krónikus formájának súlyosbodása, amelyet a terhesség provokál. A diagnosztizált preeclampsia az esetek többségében megelőzi az eclampsiát.

Az orosz szülész-nőgyógyászok az eclampsiát több fajtára osztják, attól függően, hogy mikor alakult ki:

• terhesség alatt – a szindróma leggyakoribb lefolyása (az összes eclampsia eset 80%-ában fordul elő);
• szülés közben - a szülés folyamatában, megnyilvánulásaszindrómát minden ötödik vagy hatodik nőnél diagnosztizálnak;
• szülés után – a patológia a szülés után egy napon belül jelentkezik, ami az esetek körülbelül 2%-át teszi ki.

Az orvosi protokollok tartalma alapján az eclampsiát és a preeclampsiát pontosan ugyanazok a tünetegyüttesek jellemzik. Ezenkívül az enyhe és súlyos többszörös szervi elégtelenség kezelése sem lesz másként. Emiatt az eclampsia osztályozása és tipológiája nem alapvető fontosságú az orvos számára. Az egyetlen dolog, ami a kezelési rendtől függhet szindróma esetén, az a betegség egyik formája:

• tipikus, amelyet magas vérnyomás (a vérnyomás meghaladja a 140/90 Hgmm-t), testödéma, megnövekedett liquornyomás és a vizelet fehérjetartalma jellemez (0,6 g/l vagy több eclampsiára utalhat);
• atipikus, nehéz szülés során alakul ki legyengült központi idegrendszerű nőknél (agyi ödéma, nem kritikus artériás magas vérnyomás, megnövekedett koponyaűri nyomás);
• urémiás – a szindróma ezen formájának valószínűsége magas azoknál a kismamáknál, akiknek a kórtörténetében krónikus vese- és húgyúti betegség szerepel a terhesség előtt.

Provokáló tényezők

Mint már említettük, az eclampsia és a preeclampsia okai jelenleg gyakorlatilag ismeretlenek, ami lehetetlenné teszi azok pontos megnevezését. Az orvosok teljes bizonyossággal csak egy dolgot mondhatnak - ez az állapot kizárólag terhes nőknél alakulhat ki, és nemtöbb.

Körülbelül három tucat különböző hipotézis és feltételezés létezik a szindrómák okairól. Ezek közül több a leginkább előrejelző és valósághű:

• genetikai rendellenességek;
• trombofília, beleértve az antifoszfolipid szindrómát;
• krónikus fertőző betegségek (Epstein-Barr vírus, citomegalovírus stb.).

Bonyolítja a helyzetet, és nem lehet biztosan tudni, hogy ez a probléma jelentkezik-e egy nőnél a terhesség alatt, ezen tényezők hiányában vagy jelenléte esetén. Az orvosok tisztában vannak azzal a ténnyel is, hogy a magzati placenta elégtelensége kiváltó oka az eclampsia kialakulásának. Az orvosok a betegségre hajlamosító egyéb kockázati tényezőket is figyelembe vesznek:

• pre-eclampsiára vagy eclampsiára való hivatkozások jelenléte a jelenlegi szülés és terhesség kezelésének protokolljában;
• a szindróma jelenléte az anyában vagy más vér szerinti rokonoknál;
• többszörös vagy első terhesség;
• 40 év feletti kor;
• hosszú időköz az előző és a jelenlegi terhesség között (több mint 8 év);
• krónikus artériás hipertónia;
• diabetes mellitus;
• szív- és érrendszeri betegség.

A tünetek jellemzői

Az eclampsia és a preeclampsia fő jelei terhes nőknél három megnyilvánulása:

• végtag- és testduzzanat;
• jelentős vérnyomás-emelkedés;
• fehérje jelenléte bennevizelet.

A többszörös szervi elégtelenség szindróma diagnosztizálásához egy leendő anyánál elegendő bármely tünet a magas vérnyomással kombinálva.

Az ödéma ebben a betegségben különböző helyeken lokalizálható és eltérő súlyosságú lehet. Egyes nőknél a duzzanat csak az arcon fordulhat elő, másokban - a lábakon, másokban - az egész testben. Ellentétben az ödémával, amely a legtöbb terhes nőnél előfordul, az eclampsiás ödéma nem válik kevésbé kifejezettebbé a vízszintes helyzetben való hosszú tartózkodás után. A preeclampsia okozta kóros ödéma esetén a beteg gyorsan hízik a második trimeszterben.

A duzzanat, megnövekedett vérnyomás és proteinuria mellett a betegség további tüneteinek lehetősége sem kizárt. A központi idegrendszernek a magas vérnyomás okozta károsodása miatt a következő megnyilvánulások jelentkeznek:

• erős fejfájás;
• homályos látás, fátyol, legyek a szemek előtt;
• epigasztrikus fájdalom;
• dyspeptikus zavarok (hányinger, hányás, hasmenés);
• izom hipertónia;
• vizeletkibocsátás csökkenése (kevesebb, mint 400 ml naponta);
• fájdalom a máj tapintásakor;
• thrombocytopenia;
• magzati növekedési retardáció.

A súlyos preeclampsia első tünetei feltétlen okot jelentenek a beteg szülészeti kórházi kórházi kezeléséhez. Egy terhes nőnek kezelést mutatnak be, melynek célja aza nyomás normalizálása, az agyduzzanat eltávolítása és az eclampsia kialakulásának megelőzése.

A toxikózis preeclampsiában nem jelent különösebb veszélyt, és nem befolyásolja a szindróma lefolyásának természetét. Az eklampszia a preeclampsiával ellentétben a féltekék duzzanata és a megnövekedett CSF-nyomás miatti agykárosodás által okozott görcsrohamokban nyilvánul meg. Így az eclampsia fő jelének a görcsök tekinthetők, amelyek lehetnek:

• egyedülálló;
• soros;
• roham után kómát vált ki.

Néha a betegek eszméletvesztését nem előzi meg görcsroham. A hirtelen súlyosbodó fejfájás, álmatlanság, éles nyomásugrás az állapot közelgő romlását jelzi.

A görcsök gyakran az arcizmok vizuálisan észrevehetetlen rándulásával kezdődnek, amelyek fokozatosan átterjednek az egész test izmaira. Leggyakrabban egy görcsös roham után a tudat visszatér, de a beteg nem tud beszélni érzéseiről, mivel nem emlékszik semmire. Az eclampsia hátterében fellépő görcsök megismétlődnek, ha bármilyen ingernek van kitéve, legyen az erős fény, hangos hang, fájdalom vagy belső élmény. Az ok ebben az esetben az agy fokozott ingerlékenysége, amelyet a duzzanat és a magas koponyaűri nyomás vált ki.

Hogyan diagnosztizáljuk a szindrómát

A pre-eclampsia és a terhességi eclampsia a szülészet legsúlyosabb problémái közé tartozik. A jólét romlásának megelőzése érdekében fontos a vérnyomás monitorozása és időszakos klinikai vizsgálatakutatás:

• általános vizeletvizsgálat (proteinuria esetén);
• vérvizsgálat a hemoglobinszint, a vérlemezkék és a vörösvértestek számának, valamint az alvadási periódus meghatározására;
• elektrokardiogram;
• biokémiai vérvizsgálat a karbamid, kreatinin, bilirubin koncentrációjára;
• CTG és magzati ultrahang;
• A méh és a placenta ereinek ultrahangja.

Ezen diagnosztikai eljárások mindegyike lehetővé teszi a preeclampsia és az eclampsia korai felismerését. A klinikán egy nő sürgősségi ellátásban részesül, a tünetek súlyosságától és súlyosságától függetlenül. A várandós nőhöz közel állóknak azonban tudniuk kell, hogyan kell eljárni eklampsziás roham esetén.

Mielőtt megérkezik a mentő

Az eclampsia és preeclampsia sürgősségi ellátási algoritmusa különösen fontos a páciens számára. Mindenekelőtt a nőt a bal oldalára kell fektetni - ez minimálisra csökkenti a hányással való fulladás kockázatát, valamint a vér és a gyomortartalom légzőrendszerbe és tüdőbe jutását. A beteget óvatosan puha felületre (ágyra, matracra vagy kanapéra) kell helyezni, hogy a következő görcsroham során véletlenül se okozzon magának sérülést. A roham során nem szükséges a beteget fogni, karját és lábát szorítani. Ha lehetséges, görcsrohamok során fontos az oxigénellátás biztosítása a maszkon keresztül (optimális sebesség 4-6 l/perc). Amint a görcs elmúlt, meg kell tisztítani a szájat és az orrjáratokat a váladéktól, hányástól, vértől.

Görcsoldó kezelés

Az elsősegélynyújtás eclampsia és preeclampsia esetén nem elegendő a beteg állapotának enyhítésére. Ebben a szindrómában lehetetlen megállítani a rohamokat gyógyszerek nélkül.

A mentők szakemberei azonnal beadják a beteg magnézium-szulfátot érkezéskor. Ezenkívül a manipulációt szakaszosan kell végrehajtani, a megfelelő sorrendnek megfelelően. 25% -os koncentrációjú magnézium-oxid oldatot 20 ml mennyiségben intravénásan injektálnak. A gyógyszert 10-15 percig csepegtetve adják be, majd csökkentik az adagot. Fenntartó terápia céljából 320 ml sóoldatot 80 ml 25%-os magnézium-szulfáttal hígítunk. A gyógyszeradagolás optimális sebessége 11-22 csepp percenként. Folyamatosan adja be a gyógyszert a nap folyamán. A magnéziumhiány pótlása terhes nők szervezetében megakadályozza a későbbi rohamokat.

Ha az oldatot percenként 22 csepp sebességgel adják be, óránként 2 g szárazanyag kerül a nő szervezetébe. A gyógyszer beadásával egyidejűleg ellenőrizni kell, hogy jelentkeznek-e a magnézium túladagolás tünetei, amelyek a következő megnyilvánulásokat foglalják magukban:

• féllégzés (kevesebb, mint 16 légzés percenként);
• reflexek gátlása;
• a napi vizelet mennyiségének 30 ml-re csökkentése óránként.

Magnézium tartalmú gyógyszerek túladagolása esetén hagyja abba a használatát, és a közeljövőben vezessen be a terhes nő ellenszerét - 10 ml kalcium-glükonátot 10%-os koncentrációban. A görcsoldó kezelést ben végezzüka terhesség hátralévő részében mindaddig, amíg fennáll az eclampsia kockázata.

Ha a magnézia beadása után a görcsök kiújulnak, a beteg másik, erősebb gyógyszert kap – leggyakrabban Diazepamot. Átlagosan 10 mg gyógyszert fecskendeznek be a szervezetbe két perc alatt. A görcsrohamok újrakezdésével a gyógyszert ugyanazzal az adaggal megismétlik. Ha a görcsök a következő 15-20 percen belül nem ismétlődnek, szupportív terápia kezdődik: 40 mg Diazepamhoz 500 ml sóoldatot kell használni. A gyógyszereket 6-8 órán keresztül adják be.

Csökkentse a vérnyomást

Az eclampsia és preeclampsia sürgősségi ellátásának másik fontos területe a vérnyomáscsökkentő gyógyszerhatás. A tudósok be tudták bizonyítani, hogy más gyógyszerek alkalmazása nem játszik jelentős szerepet a nők állapotának stabilizálásában és a magzat fejlődésében. Sem az antioxidánsok, sem a vízhajtók nem segíthetnek ezen a szindrómán terhes nőknél. Az ilyen kezelés semmilyen hasznot nem hoz. Az eclampsiát és a preeclampsiát csak tünetileg kezelik, azaz görcsoldó és vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásával.

A szülészetben a preeclampsia és az eclampsia közvetlen indikációja a vérnyomáscsökkentő terápia alkalmazásának, amelynek célja a vérnyomás 140/90 Hgmm-re történő csökkentése. Művészet. és megakadályozza annak későbbi növekedését. A magas vérnyomás hátterében többszörös szervi elégtelenség szindrómában szenvedő terhes nők esetében ilyen gyógyszereket alkalmaznakolyan alapok, mint a Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

A maximális napi gyógyszeradagot a kezelő szülész-nőgyógyász számítja ki betegenként egyénileg, a betegség súlyától, súlyosságától függően. A gyógyszerek egy része tabletta formájában kapható, míg mások injekciós formában kaphatók. A kezelés első napjaiban a szakemberek a minimális dózisban írnak fel gyógyszereket, fokozatosan növelve a hatóanyagok napi mennyiségét. A terápiás taktikában bekövetkezett bármilyen változást tükrözni kell a kezelési protokollban. A terhes nők preeclampsiája és eclampsiája hosszú távú fenntartó vérnyomáscsökkentő terápiát (metildopa alapú gyógyszerek szedését) igényel a szülésig. Az állapot hirtelen romlása esetén, amelyet a nyomásemelkedés okoz, olyan gyógymódok javasoltak, mint a Nifedipine, Naniprus és analógjaik.

Lehetetlen a magnézium- és vérnyomáscsökkentő kezelést közvetlenül a szülés után befejezni. A vajúdó nőnek a következő napon a minimális gyógyszeradagot írják fel, ami különösen fontos vérnyomásának fenntartásához. Amint az újdonsült anya állapota stabilizálódik, a gyógyszereket fokozatosan kivonják.

Szállítási szabályok

Az eclampsiára és a preeclampsiára vonatkozó jelzett klinikai ajánlások nem mindig hatékonyak. Súlyos esetekben ennek a kóros állapotnak az egyetlen módja a magzattól való megszabadulás, mivel a terhesség és a placenta kialakulásával és táplálkozásával kapcsolatos folyamatok okozzák a szindrómát. Ha görcsoldó ésA vérnyomáscsökkentő tüneti kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt, a nőt sürgősségi szülésre készítik fel, ellenkező esetben egyetlen szakember sem tudja garantálni élete biztonságát.

Fontos megérteni, hogy az eclampsia vagy a preeclampsia önmagában nem nevezhető a sürgős szülés közvetlen indikációjának. A vajúdási aktivitás ösztönzésének folytatása előtt el kell érni a görcsös rohamok megszűnését és a terhes nő állapotának stabilizálását. A gyermek kivonása az anyaméhből császármetszéssel és a természetes szülőcsatornán keresztül is elvégezhető.

Többszervi elégtelenség szindróma esetén a szülés időpontját az orvos írja elő a patológia súlyossága és súlyossága alapján. Enyhe preeklampszia esetén egy nőnek minden esélye megvan arra, hogy gyermekét az esedékesség időpontjáig kihordja. Ha egy nőnél a patológia súlyos formáját diagnosztizálják, akkor a szülést a görcsrohamok enyhülése után 12 órán belül meg kell kezdeni.

Sem az eclampsia, sem a preeclampsia nem tekinthető a császármetszés abszolút indikációjának. Még a patológia súlyos formája esetén is előnyösebb a természetes szülés. A császármetszésről csak bonyolult esetekben beszélünk - például méhlepény-leválás vagy nem hatékony szülésstimuláció esetén. Az indukció, vagyis a szülés indukciója az eclampsia és a preeclampsia közvetett orvosi ellátásának egy fajtája is. A terhes nőknek epidurális érzéstelenítést kell alkalmazniuk, és a folyamat során ellenőrizniük kell a magzat szívverését.

Minttöbbszörös szervi elégtelenség szindrómával fenyeget

Az eclampsia rohama váratlan szövődményeket okozhat. Vérnyomáscsökkentő és görcsoldó kezelés hiányában a terhes nőt a következők fenyegetik:

• tüdőödéma;
• aspirációs tüdőgyulladás;
• akut szívelégtelenség kialakulása;
• gyengült agyi keringés (vérzéses stroke, amelyet az egyik vagy mindkét oldal bénulása követ);
• retinaleválás;
• agyi ödéma;
• kóma;
• végzetes.

Nem kizárt a rövid távú látásvesztés. A szülés utáni időszakban az eclampsia vagy preeclampsia pszichózis formájában is nyomot hagyhat, melynek időtartama átlagosan 2-12 hét.

Megelőzhető a probléma

Az eclampsia és a preeclampsia kezelése terhes nőknél, amint azt már említettük, tisztán tüneti jellegű. Jelenleg nem lehet pontosan megjósolni, hogy ez a szindróma kialakul-e egy terhes nőben vagy sem, ezért a legtöbb szakértő azt javasolja, hogy a terhesség alatt a következő kóros állapotok megelőzésére szolgáljon:

• aszpirin (legfeljebb 75-120 mg naponta), akár 20-22 hétig;
• kalciumkészítmények (kalcium-glükonát, kalcium-glicerofoszfát).

Ezek az alapok csökkentik az eclampsia kialakulásának valószínűségét a veszélyeztetett terhes nőknél. Mindeközben kis dózisú aszpirin is ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél nem áll fenn a patológia kialakulásának kockázata.

Téves az a vélemény, hogy hatékony megelőző intézkedésekeclampsia kiálló:

• sómentes diéta és minimális folyadékbevitel;
• korlátozás a fehérjék és szénhidrátok étrendjében;
• vas tartalmú készítmények, vitamin- és ásványianyag komplexek szedése folsavval, magnéziummal, cinkkel.